Пупочная грыжа у детей лечение

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – наиболее нередкая хирургическая патология в педиатрии. которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще видится у дам старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стены 5-12%. В своевременной гастроэнтерологии под пупочной грыжей знают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и громадного сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стены.

Обстоятельства пупочной грыжи

Как правило пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. По окончании отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В упрочнении области пупочного отверстия ключевая роль принадлежит брюшным мышцам, каковые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не закончены, любое повышение внутрибрюшного давления может содействовать выходу петель кишечника, громадного сальника и брюшины в околопупочное пространство. Так происходит формирование пупочной грыжи.

Главной причиной происхождения пупочной грыжи помогает наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из своих родителей в юные годы пупочной грыжи повышает риск развития подобного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте содействует плач ребенка, упорные запоры. газообразование в кишечнике, недоношенность. Время от времени появление грыжи сходится с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, в то время, когда он через чур рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом. заболеванием Дауна, заболеванием Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Не смотря на бытующую точку зрения, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к формированию пупочной грыжи смогут предрасполагать ожирение. наличие послеоперационных рубцов. асцит. надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У дам формирование пупочной грыжи, в большинстве случаев, происходит в период беременности в следствии растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, понижении сопротивляемости брюшной стены к увеличению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у дам разъясняется анатомо-физиологическими изюминками — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в ходе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа довольно часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и купленные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Купленные недостатки включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку конкретно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над либо под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), после этого выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи есть ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи в большинстве случаев видятся при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде недостатка практически отмечается недоразвитие передней брюшной стены, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах довольно часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, недостатки диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Смерть ребенка, в большинстве случаев, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита. пневмонии. сепсиса; случаи благоприятного финала единичны.

Купленные пупочные грыжи протекают значительно благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени есть косметическим недостатком и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость в большинстве случаев имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, делается наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое либо в положении лежа пупочная грыжа фактически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи помогает появление в области пупочного кольца маленького шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совсем безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание делается невправляемым.

Выраженность признаков пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи смогут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается неожиданной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, возникновением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Пупочная грыжа у детей лечение

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром либо хирургом. При осмотре больного обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Время от времени в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет недостаток брюшной стены, грыжевой мешок, в который, в большинстве случаев, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание возрастает.

Пупочная грыжа у детей лечение

Проведение эндоскопического (ЭГДС ) и рентгеновского изучения (герниографии, рентгенографии желудка. рентгенографии пассажа бария по узкому кишечнику) дает возможность приобрести представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Нужные сведения уточняются при исполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим упрочнением мышц живота. Исходя из этого до 5-летнего возраста продемонстрировано наблюдение за пупочной грыжей. В это время рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стены, неспециализированный массаж. ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей продемонстрировано хирургическое лечение (герниопластика ). При пупочной грыже используются два типа операций – герниопластика местными тканями и с применением сетчатых имплантов .

При классической пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в туловище, ушивается брюшина. После этого формируется дубликатура апоневроза в поперечном либо вертикальном направлении. У больных с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком в один момент возможно выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики местными тканями есть необходимость долгого (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива пупочной грыжи.

Пупочная грыжа у детей лечение

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае возможно установлена под кожей над апоневрозом (при громадных грыжевых воротах) либо под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, наряду с этим количество повторений пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, в большинстве случаев, не осложняется рецидивами и разрешает добиться хорошего косметического результата. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи помогают: предупреждение обстановок, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на упрочнение брюшной стены, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

Пупочная грыжа — лечение в Москве

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *