Есть ли таблетки которые прерывают беременность

Глава 6. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Санитарно-гигиенические нормы. Правила ухода за роженицами и больными

ОСОБЕННОСТИ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

По окончании родов родовые пути дамы являются широкую раневую поверхность. Так что в случае если в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых дорог попадают микробы, может развиться послеродовая зараза. Очень сильно возрастает возможность инфекции при патологических родах. Источники инфекции смогут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенная зараза – это гнойничковые заболевания, кариозные зубы, ангина, воспалительные процессы мочеполовых органов самой дамы. Из этих очагов по кровеносным и лимфатическим дорогам зараза может попадать в родовые пути. Экзогенная зараза попадает через руки, инструменты, перевязочный материал (микрофлора зева и носа персонала), т. е. через все, что соприкасается с половыми органами на протяжении беременности, особенно в последние недели, на протяжении родов и по окончании них. Борьба с послеродовыми заразами ведется профилактическими мерами. Базой профилактики есть строгое соблюдение асептики и антисептики в медицинских учреждениях и правила личной гигиены.

На протяжении беременности громадное значение имеет исполнение правил гигиены беременности, устранение очагов инфекции, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние 2 месяца беременности, изоляция беременной от инфекционного больного.

В случае если при поступлении в родильное отделение у роженицы температура выше 37,5 °C, гнойничковые заболевания на коже, ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей, появляется подозрение на гонорею, трихомонадный кольпит. Такие дамы должны направляться во второе акушерское отделение. Роженицы, у которых наступила внутриутробная смерть плода, либо у которых роды случились в домашних (уличных) условиях, кроме этого поступают во второе акушерское отделение.

В обязательном порядке при поступлении в любое акушерское отделение ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и с кожи наружных половых органов, обмывают наружные половые органы. Затем беременная принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. В данной палате роженица проводит первый период родов. Под кроватью, на которой она лежит, должно быть личное продезинфицированное судно. Через каждые 5–6 ч создают туалет наружных половых органов обмыванием не сильный дезинфицирующим раствором (1 % раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1:6000 либо 1:8000). Обмывание создают ватным шариком на корнцанге, целый материал, соприкасающийся с половыми органами, должен быть стерильным. В случае если роженице создают влагалищное изучение, то руки акушерка моет по одному из способов, принятых в хирургии.

Роды выполняют в особой родильной комнате, содержащейся в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструментарий должны быть стерильными.

Акушерка, ведущая роды, обрабатывает руки, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3 % раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубаху и матерчатые чулки, под роженицу подкладывают стерильную простыню. Целый персонал в родильной комнате работает в марлевых масках, а акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат. По окончании родов родильнице обмывают наружные половые органы и, в случае если имеется разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНОГО РЕЖИМА АКУШЕРСКОЙ КОЙКИ

Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играется громадную роль в профилактике послеродовых зараз. Кушетка в смотровой должна быть застелена клеенкой, которую нужно обрабатывать дезинфицирующим раствором по окончании осмотра каждой дамы. Перед обследованием каждой дамы стелят чистую подкладную пеленку.

В родильной комнате клеенчатый тюфяк по окончании каждых родов протирают горячей мыльной водой для удаления крови, после этого раствором ртути дихлорида (сулема) либо лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной наклонной доске струей горячей воды с мылом и щеткой, после этого обмывают раствором ртути дихлорида и просушивают на особой стойке.

По окончании выписки родильниц кровать и клеенки моют водой и дезинфицирующим раствором, матрацы, подушки и одеяла проветривают не менее 24 часов. По окончании выписки лихорадивших родильниц постельные принадлежности дезинфицируют.

Во втором акушерском отделении, и по окончании лихорадивших либо погибших родильниц обработку выполняют особенно шепетильно: койки моют и обрабатывают раствором ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 дней.

Личное судно с номером, соответствующим номеру койки, кипятят раз в день, а любой раз по окончании пользования моют водой и дезинфицирующим раствором. По окончании выписки родильницы судно дезинфицируют, для чего сперва ополаскивают водой под краном, а после этого стерилизуют паром либо кипятят. Белье, снятое с пациент, должно находиться раздельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в особом баке.

При нормально протекающей беременности умеренный труд (физический и умственный) благоприятно действует на здоровье дамы. Одновременно с этим чрезмерное утомление и работа, связанная с вероятным вредным действием на организм, беременной запрещены.

В свободное время беременная обязана находиться на воздухе, выполнять спокойные прогулки без резких движений и прыжков. Ее сон должен составлять не меньше 8 ч в день. Половая жизнь в течение первых 2–3 месяцев беременности должна быть ограничена из-за возможности наступления выкидыша, а в последние 2 месяца беременности запрещается совсем, поскольку содействует занесению инфекции в половые пути. Беременная не должна курить (никотин отрицательно воздействует на организм как матери, так и плода), обязана остерегаться контакта с инфекционными больными. Многие инфекционные болезни, особенно вирусные, приводят к заболеванию а также внутриутробной смерти плода.

Каждый день беременная обязана обтирать тело водой комнатной температуры. Два раза в сутки нужно подмывать наружные половые органы горячей водой с мылом (подмывание создают чистыми руками, движения подмывающей руки от лона к заднему проходу). В обязательном порядке 1 раз в неделю беременная обязана мыться под душем. Купание в ванне в последние месяцы беременности запрещается, поскольку загрязненная вода из ванны может попасть во влагалище. Спринцевания запрещены. Беременной нужно иметь отдельную кровать. Особенно принципиально важно на протяжении беременности следить за чистотой полости рта и состоянием зубов. Необходимо чистить зубы утром и вечером, а по окончании приема пищи полоскать рот горячей кипяченой водой. В обязательном порядке бритье волос в подмышечных впадинах и ежедневное обмывание их горячей водой. Эти меры нужны чтобы гриб, который может обитать в подмышечных впадинах, не попадал на область молочных желез, а после этого и к новорожденному.

На протяжении беременности направляться подготовить молочные железы к будущему кормлению ребенка. Молочные железы каждый день обмывают кипяченой водой комнатной температуры с последующим обтиранием полотенцем, сосок смазывают вазелином. Нужно носить эргономичные лифчики, не сдавливающие молочные железы. На внутренней стороне лифчика соответственно проекции сосков рекомендуется пришить кружочки неотёсанной холщовой материи – трение сосков об эту материю содействует огрубению кожи, что предохраняет соски от происхождения трещин. В случае если соски плоские либо втянутые, их направляться оттягивать. Делается это так. Чисто вымытыми руками захватывают сосок II и I пальцами и оттягивают кнаружи 2–3 раза в сутки по 2–3 мин. Нужны ежедневные воздушные ванны для молочных желез по 10–12 мин, наряду с этим обнаженная до пояса беременная лежит на диване либо постели.

Принципиально важно шепетильно следить за верной работой кишечника, регулируя его функцию диетой. Не нужно назначать слабительных средств без особых показаний. При запоре возможно поставить клизму из чистой кипяченой горячей воды. При выявлении каких-либо показателей заболевания и осложнения беременную срочно направляют к доктору. Особенное внимание уделяют санации полости рта.

Требование к одежде беременной: она должна быть эргономичной и свободной. Особенно вредно стеснение грудной клетки и живота во второй половине беременности. Нужно носить свободные платья, юбки с бретельками. Круглые подвязки и тугие пояса запрещены. Во второй половине беременности чтобы не было чрезмерного растяжения передней брюшной стены нужно носить бандаж, это особенно относится к беременным повторно. Бандаж надевают утром в горизонтальном положении и снимают лишь на ночь. Обувь должна быть на низком каблуке и не сдавливать ногу.

Громадное значение имеют особые физические упражнения, делаемые под строгим медицинским контролем. Упражнения улучшают самочувствие беременной, усиливают мускулы брюшной стены, дают предупреждение образование полос растяжения кожи, улучшают обмен веществ. Особенное внимание направляться уделять технике дыхания. Стремительные и резкие движения запрещены.

Физические упражнения выполняют в утренние часы, летом – на свежем воздухе либо перед открытым окном, зимний период нужно предварительно проветрить комнату. По окончании упражнений принимают чуть теплый душ, либо делают обтирание, после этого насухо вытирают тело махровым полотенцем. Неспециализированная длительность занятий не должна быть больше 10–15 мин.

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ И КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

В первой половине беременности питание простое. При тошноте лучше пищу принимать в охлажденном состоянии, лежа в кровати, и лишь затем подниматься. Во второй половине беременности назначают мелочно-растительную пищу с ограничением мясных и рыбных блюд (до 2–3 раз в неделю). Рекомендуются молоко, кефир, простокваша, сметана, овощные блюда, каши. Нужны овощи и фрукты в сыром виде. Белки организм должен получать в виде творога, яиц, картофеля, хлеба, крупы. Запрещаются алкогольные напитки, перец, горчица, уксус, хрен и другие острые и пряные вещества. Прием жидкости направляться сократить до 4–5 чашек в сутки (включая супы, молоко, кефир и т. д.).

Потребность в витаминах на протяжении беременности возрастает. Их недостаток сокращает сопротивляемость к заразам, снижает трудоспособность, в последующем у ребенка смогут появиться рахит, болезни нервной системы и другие заболевания. Источником витамина А помогают печень и почки животных, молоко, яйца, сливочное масло, рыбий жир, морковь, шпинат. Витамин B1 содержится в тёмном хлебе, пивных дрожжах, зерновых н бобовых культурах, витамин В2 – в печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах, витамин РР – в дрожжах, мясе, печени, зернах пшеницы. Для обычного течения беременности особенно нужен витамин С. Большое количество витамина С в овощах, ягодах, плодах, особенно в смородине, шиповнике, незрелых орехах. Зимний период и весной витамин С направляться дополнительно вводить в виде драже, пилюль, порошков по 0,5–0,6 г в сутки. Витамина Е большое количество в зародышевой части пшеницы, кукурузе, яйцах, печени, соевом масле. Как мы знаем, витамин D даёт предупреждение развитие рахита у внутриутробного плода. Им богаты рыбий жир, мясо жирных рыб, печень, икра, сливочное масло. Беременные нуждаются в повышенном количестве калия, который содержится в молоке, кураге, инжире, изюме. Кальций также должен употребляться в повышенных количествах. Он содержится в твороге, сыре, яйцах, молоке.

Питание беременной должно быть четырехразовым. Первый завтрак содержит 25–30 % пищевого рациона, второй – 10–15 %, обед – 40–50 % и ужин 15–20 %.

В первую неделю по окончании родов рекомендуется легкоусвояемая пища. На протяжении кормления грудью питание должно быть полноценным, как и при беременности, с громадным содержанием витаминов, без ограничения соли и жидкости, но с запрещением алкогольных напитков, острых и пряных блюд, не меньше 4 ежедневно. Тучных дам направляться сократить в приеме жиров, мучных и сладких блюд.

На протяжении беременности сестра либо акушерка посещает беременную на дому, обучает ее уходу за собой, оказывает нужную помощь. Крайне важно, дабы консультация как возможно раньше брала на учет беременных. По окончании выписки из родильного учреждения консультация продолжает наблюдение за родильницей. Сестра либо акушерка посещает ее на дому, ведут наблюдение за тем, как она делает указания доктора, оказывают помощь в организации быта, ухода за ребенком, за верным его кормлением.

НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА РОЖЕНИЦАМИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Медицинские сестры в акушерско-гинекологических учреждениях делают назначения доктора, раздают больным лекарства, создают внутримышечные и подкожные инъекции, снабжают тщательное наблюдение за больными в послеродовом и послеоперационном периодах, готовят больных к разным процедурам и операциям. Медицинским сестрам приходится делать и более простые работы: принимать участие в приеме больных, рожениц и родильниц, осуществлять наблюдение и уход за больными, создавать утренний туалет и уборку больных в течении 24 часов, следить за чистотой постели (своевременно оправлять ее, поменять постельное и нательное белье), кормить и поить больных, снабжать уборку палат и чистоту в них, ставить очистительные клизмы, подавать больным судна и выносить их, следить за чистотой предметов ухода за больными (судна, пузыри для льда, подкладные клеенки, наконечники для клизм, термометры, грелки, газоотводные трубки и др.), доставлять больных на перевязку, сопровождать на процедуры и консультации к экспертам, в рентгенкабинет и др.

При уходе нужно обеспечить роженице, родильнице либо гинекологической больной соответствующий санитарно-гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, пристально относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели, отсутствием складок в постельном белье, перекладывать больных ежедневно, систематично следить за кожей, не допускать у тяжелобольных пролежней, протирать кожу камфорным спиртом, а при первой возможности организовать мытье больной под душем либо в ванне). Нужно следить за функцией желудочно-кишечного тракта (вовремя ставить очистительные клизмы, давать слабительные по указанию доктора), обеспечить верный туалет полости рта (регулярное полоскание либо протирание ее). Особенно ответственны тщательное наблюдение и уход за тяжелобольными.

Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, содействующих профилактике болезней и высокой эффективности лечения. Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ либо мокрое обтирание).

Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные. В случае если темперамент заболевания разрешает произвести санитарную обработку, то прежде всего направляться вымыть больную. У некоторых дам, поступающих по скорой помощи, санитарная обработка упрощается (производится обмывание наиболее загрязненных мест – ног и промежности). Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем. В случае если состояние роженицы не разрешает принять душ, ограничиваются мокрым обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (по окончании сбривания волос в области лобка и наружных половых органов).

Гинекологические больные (в случае если нет противопоказаний) при поступлении принимают гигиеническую ванну. У больных и рожениц при поступлении кратко подстригают ногти на руках и ногах.

В туалетных комнатах для гинекологических больных должны быть условия для исполнения всех гигиенических процедур. Тяжелобольным в исполнении гигиенических процедур оказывает помощь младший медицинский персонал. Гигиенический душ либо ванна рекомендуются в плановом порядке один раз в 7-10 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.

При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) доктор может назначить душ либо ванну в любой сутки, и перед операцией. Гигиенический уход за дамами имеет свои особенности. На коже смогут скапливаться бактерии, каковые у полных дам смогут привести к раздражению в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, в большинстве случаев, порождает зуд. Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. Вследствие этого особенное внимание при уходе направляться обращать на состояние кожи, в толще которой находятся сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ.

Наружные половые органы ходячие больные подмывают сами в душевой либо в ванной или в особой комнате личной гигиены. Перед этим направляться помочиться. Чисто вымытыми руками, поливая струей воды, обмывают не реже одного раза в сутки (а в дни менструации – 2 раза в сутки) наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер. По окончании обмывания наружных половых органов шепетильно обмывают область заднего прохода, а после этого чистой салфеткой либо отдельным полотенцем обсушивают кожу. Нужно научить даму верно выполнять данный туалет. Лежачим больным наружные половые органы подмывают каждый день один раз (в случае если подмывание не назначено более довольно часто). Перед подмыванием больная обязана помочиться и опорожнить кишечник. Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, шепетильно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться не сильный (1:5000) раствором калия перманганата либо 1 % водным раствором лизоформа.

Медицинская сестра обязана следить за чистотой и своих рук. Нередкое мытье рук с мылом и горячей водой (с применением щеток) с последующим ополаскиванием их раствором хлорамина позволяет сохранить руки в чистоте.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ

Роды только редко наступают нежданно. В большинстве случаев перед наступлением их у беременной появляются симптомы, разглядываемые как предвестники родов. К ним относятся опущение дна матки, предлежащей части, появление облегченного дыхания, выделение из влагалища густой тягучей слизи, выпячивание пупка, появление внизу живота и в пояснично-крестцовой области нерегулярных тянущих болей, переходящих в чувство схваткообразного характера.

Есть ли таблетки которые прерывают беременность

Начало родов характеризуется двумя показателями: выделением слизи из шеечного канала и возникновением болей схваткообразного характера, каковые называются подготовительными схватками и появляются благодаря сокращения мускулатуры матки. О начавшихся родах свидетельствует появление сильных, регулярных и продолжительных схваток.

Беременная называется роженицей В течение всего родов.

Схватки – сократительная деятельность матки. Они непроизвольны, периодичны и часто болезненны. Промежутки между ними именуют паузами.

Потуги – это сокращение мускулатуры матки и в один момент присоединяющиеся к ним ритмичные сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Роды подразделяются на периоды. Период раскрытия – время от начала появления регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева. Схватки в начале родов смогут длиться 6-10 с, в конце родов длительность их возрастает до 40–50 с либо больше, а паузы между ними резко уменьшаются.

При головном предлежании плода, обычных размерах таза и хорошем функциональном состоянии матки часть нижнего сегмента хорошо охватывает предлежащую часть плода, что ведет к разделению околоплодных вод на передние и задние.

Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у первородящих и повторнородящих протекают различно. У первородящих к началу родовой деятельности наружный и внутренний зевы закрыты, и шеечный канал сохранен на всем своем протяжении. Процесс раскрытия шейки начинается сверху. Сперва раскрывается в стороне внутренний зев, а шейка пара сокращается. По окончании расправления шеечного канала шейка совсем сглаживается, и лишь после этого начинает раскрываться наружный зев. Перед тем как раскроется наружный зев, его края неспешно истончаются. Благодаря схваткам маточный зев раскрывается всецело и может определяться при влагалищном изучении в виде узкой каймы.

У повторнородящих в течении всего периода раскрытия процессы сглаживания и раскрытия шеечного канала происходят в один момент. На высоте одной из схваток при полном либо практически полном раскрытии маточного зева разрываются плодные оболочки и изливаются яркие (передние) воды в количестве 100–200 мл. В случае если плодный пузырь вскрывается до полного раскрытия маточного зева, то принято сказать о раннем излитии околоплодных вод. Плодный пузырь может разорваться и до начала родовой деятельности – при таких условиях излитие вод называется преждевременным. Чрезмерно плотные оболочки плодного пузыря смогут привести к запоздалому его вскрытию.

Несвоевременное излитие околоплодных вод часто влечет за собой нарушение физиологического течения родов и осложнения со стороны плода. Длительность периода раскрытия у первородящих образовывает 12–18 ч (в среднем 15 ч), у повторнородящих она практически в два раза меньше, а время от времени исчисляется всего лишь несколькими часами.

Период изгнания начинается с момента наступления полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Схватки по окончании излития вод в большинстве случаев ослабевают, полость матки пара значительно уменьшается в объеме, стены ее более хорошо охватывают плод. Скоро схватки возобновляются, и к ним присоединяются ритмичные сокращения брюшной стены, диафрагмы, мышц тазового дна (потуги). Потуги, следуя друг за другом, увеличивают внутриматочное давление, а плод, совершая ряд вращательных и поступательных движений, неспешно приближается к тазовому дну. Сила потуг направлена на изгнание плода из родовых дорог. Потуги повторяются через 5-4-3 мин а также чаще. Отмечается изменение со стороны промежности, которая на протяжении потуг начинает выпячиваться. На высоте одной из потуг из половой щели показывается нижняя часть головки. В паузе между потугами головка прячется за половой щелью, а при появлении следующей потуги снова показывается. Это явление называется врезыванием головки и в большинстве случаев сходится с окончанием второго момента механизма родов – внутренним поворотом головки. Через некоторое время головка, продвинувшись к выходу из малого таза, еще больше показывается из половой щели на протяжении потуг. В промежутках между потугами головка обратно в родовые пути уже не уходит. Такое состояние называется прорезыванием головки и сходится с третьим моментом механизма родов – разгибанием головки. Родовые пути сейчас так расширены, что из половой щели рождается сначала предлежащая часть (значительно чаще головка), а после этого плечики и туловище плода. С плодом изливаются задние воды, смешанные с маленьким числом крови и сыровидной смазки.

Длительность периода изгнания у первородящих 1–2 ч, у повторнородящих – от нескольких до 30–45 мин.

Последовый период охватывает временной отрезок с момента изгнания плода до рождения последа. Длительность последового периода как у первородящих, так и у повторнородящих приблизительно однообразна (20–40 мин). Последовый период характеризуется возникновением последовых схваток, каковые приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки. Последовый период сопровождается физиологической кровопотерей, которая в большинстве случаев не превышает 250 мл.

В некоторых случаях при патологическом течении беременности и родов в последовом периоде смогут появиться тяжелые кровотечения, страшные для жизни. Медицинская сестра обязана знать, что производятся активные вмешательства, в случае если кровопотеря превышает 400 мл, либо последовый период длится при отсутствии кровотечения свыше 2 ч. направляться не забывать, что роженица в последовом периоде нетранспортабельна.

Дама по окончании рождения последа называется родильницей. Последовый период сменяется послеродовым.

В первые 2–4 ч по окончании родов смогут появиться страшные осложнения: гипотоническое кровотечение благодаря недостаточного либо нехорошего сокращения матки, родовой шок и др. Вследствие этого медицинская сестра пристально следит за состоянием родильницы в раннем послеродовом периоде, особенно в ближайшие 2 ч по окончании родов.

В некоторых случаях плацента может отделиться от стены матки, но не выделиться из родовых дорог. Отделившаяся плацента остаётся в матке, мешая тем самым ее сокращению. Исходя из этого, не ждя истечения двухчасового срока, отделившуюся плаценту доктор удаляет посредством наружных приемов, а медицинская сестра оказывает доктору соответствующую помощь (держит стерильный лоток у наружных половых органов роженицы, показывает послед в случае его выделения, определяет кровопотерю и т. д.). После этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища, промежность, стены влагалища, а у первородящих – и шейку матки.

При обнаружении разрывов медицинская сестра доставляет родильницу на каталке в перевязочную для зашивания.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ

Медицинский персонал, работающий в послеродовом отделении, снабжает тщательный уход за родильницей, выполняя строжайшим образом правила асептики и антисептики. В палате должны находиться лишь здоровые дамы. Родильниц с повышенной температурой, разошедшимися швами, зловонными послеродовыми выделениями переводят в особое акушерское отделение, где родильницы находятся под постоянным врачебным наблюдением.

В первые 4 дня уборка в палате производится до 3–4 раз в день, в последующие дни – утром и вечером. Сестра следит, дабы наружные половые органы родильницы находились в чистоте.

При подмывании обращают внимание на область заднего прохода, где по окончании родов часто появляются геморроидальные узлы. В случае если узлы болезненны, к ним прикладывают пузырь со льдом, завернутый в стерильную пеленку, в прямую кишку ежедневно вводят свечу с белладонной. Громадные геморроидальные узлы, если они скоро не уменьшатся и не провалятся сквозь землю, приходится вправлять вовнутрь. Делают это в резиновой перчатке 1–2 пальцами, смазанными вазелином, в положении родильницы на боку.

Чтобы не было инфицирования новорожденного не допускают соприкосновения его с постелью матери. Для этого ребенка кладут на клеенку либо стерильную пеленку. Мать обязана готовиться к кормлению ребенка, руки ее должны быть чисто вымыты.

Особенное внимание нужно уделять уходу за молочными железами. Рекомендуется обмывать их раствором нашатырного спирта либо горячей водой с мылом утром и вечером по окончании кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают гигроскопической ватой, нужно стерильной.

При маленьких трещинах на сосках используют стерильный рыбий жир, им смазывают сосок и ареолу и прикрывают сосок ваткой. Рыбий жир возможно заменить мазью календулы. Рекомендуется припудривать соски порошком стрептоцида.

Родильницы должны строго выполнять правила личной гигиены. Особенно ответственна чистота тела, нательного и постельного белья, которое нужно поменять каждые 4–5 дней. В случае если родильница очень сильно потеет, белье направляться поменять чаще, особенно рубахи и простыни. Нужно кроме этого часто менять подстилки, особенно в первые дни по окончании родов. Обязана соблюдаться строжайшая чистота палаты, постели и всех предметов ухода.

Сестра следит за тем, дабы сон родильницы был достаточным, а в палате было негромко. Особенное внимание придается диете родильниц. Питание должно быть разнообразным, калорийным, с достаточным числом овощей, фруктов. В течение дня родильница обязана выпить 0,5–1 л молока.

В случае если дама жалуется на озноб, головную боль, боль внизу живота и т. д. нужно измерить температуру, сосчитать пульс и сказать об этом доктору.

Намерено обученная сестра либо методист проводит с родильницами лечебную физкультуру в целях упрочнения мышц брюшного пресса и тазового дна.

В случае если в первые дни по окончании родов у дамы нарушено мочеиспускание, то до катетеризации мочевого пузыря нужно постараться привести к самостоятельному мочеиспусканию: под таз родильницы подкладывают теплое подкладное судно и поливает наружные половые органы горячей водой.

При отеке наружных половых органов их покрывают стерильной марлевой прокладкой, а сверху кладут пузырь со льдом.

В первые 3 дня возможно затруднена функция кишечника. При отсутствии противопоказаний возможно поставить очистительную клизму.

Медицинская сестра обязана следить за температурой воздуха в палатах, которая не должна быть выше 18–20 °C.

Систематично обязана проводиться смена полотенец, наволочек, подкладных простыней и др. Смену постельного белья создают перед мокрой уборкой помещения и не меньше чем за час перед кормлением новорожденных. Баки с клеенчатым мешком с хорошо закрывающейся крышкой подвозят конкретно к месту сбора нечистого белья. Категорически запрещается бросать белье на пол либо в открытые приемники для белья.

Каждый день не меньше 3 ежедневно нужно создавать мокрую уборку пола, панелей, жёсткого инвентаря материнских палат, коридоров и всех подсобных помещений с применением 0,15 % раствора хлорамина. Для текущей дезинфекции рекомендуется пользоваться не только хлорамином, хлорной известью, вместе с тем перекисью водорода с моющими средствами для обработки жёсткого инвентаря, пола, панелей. По окончании мокрой уборки палаты проветривают не меньше 30 мин, после этого облучают антибактериальной лампой.

Свои особенности имеет уход за родильницей при наличии швов на промежности. Туалет наружных половых органов родильниц проводится в палате в течение 4–5 дней послеродового периода. Подмывание создают крайне осторожно, поскольку область швов нельзя протирать ватой. Внутренняя поверхность бедер и наружные половые органы обмываются не сильный раствором перманганата калия. Швы обрабатывают 5 % настойкой йода либо присыпают стрептоцидом, при появлении налетов на швах направляться обмывать их перекисью водорода и ежедневно смазывать 5 % настойкой йода.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОЙ К ОПЕРАЦИИ

Предоперационным называется период между поступлением больной в лечебное учреждение и операцией. Продолжительность его зависит от характера болезни, тяжести грядущей операции, ее срочности, состояния пациент, ее физической и нервно-психической подготовленности, полноценности либо функциональной недостаточности наиболее значимых органов. Чем серьёзнее заболевание и сложнее грядущая операция, тем больше требуется времени для подготовки больной.

Операция называется экстренной (неотложной), в то время, когда заболевание не допускает промедления, к примеру при внематочной беременности (разрыв беременной трубы). Промедление с операцией может резко ухудшить состояние больной либо привести к смертельному финалу.

Срочными называются операции, каковые не смогут быть отложены на большой срок. При экстренных и срочных операциях предоперационную подготовку сокращают до минимума и ограничиваются самыми нужными изучениями: анализами мочи и крови, измерением артериального давления.

Подготовка больной к операции есть наиболее значимым мероприятием, от правильности и тщательности проведения которого часто зависит жизнь больной. За исключением экстренных и срочных операций, в сутки поступления больные оперируются редко. В большинстве случаев проходит пара дней, нужных для обследования больной и подготовки ее к операции.

Небрежное отношение персонала к пациент, отсутствие внимания на протяжении приема ее в поликлинику, нахождение больной в палате, где находятся дамы в серьёзном состоянии по окончании операции, – все это очень плохо воздействует на психику больной. Крайне важно внимательное, чуткое отношение к ее жалобам, устранение страха перед операцией.

В отделении своевременной гинекологии проводится клиническое обследование больной с применением особых способов обследования. Часто больную консультируют эксперты, периодически ее осматривает доктор на гинекологическом кресле с целью уточнения характера заболевания и назначения особой подготовки к операции. Перед гинекологическим изучением больная обязана помочиться. В случае если стула не было, нужно очистить кишечник посредством клизмы. В тех случаях, в то время, когда больная не имеет возможности помочиться самостоятельно, создают катетеризацию мочевого пузыря. Перед изучением медицинская сестра обязана подмыть больную.

На протяжении нахождения больной в стационаре у нее смогут быть менструации. Медицинская сестра обязана знать, что на протяжении менструации половые органы и целый организм более чувствительны к разным инфекционным болезням, поскольку понижается неспециализированная сопротивляемость организма инфекции. На протяжении менструации необходимо следить за чистотой тела, вероятно чаще поменять нательное белье, не меньше 2 ежедневно подмываться горячей водой. По окончании менструации больная обязана принять душ, в случае если эта процедура ей противопоказана, протирают тело камфорным спиртом либо не сильный раствором этилового спирта.

При некоторых болезнях женских половых органов доктор перед операцией может назначить спринцевание, влагалищные тампоны либо ванночки.

Спринцевание. Эта процедура выполняется посредством стеклянной кружки Эсмарха и простерилизованного стеклянного наконечника. Кружку держат не выше 1 м над уровнем кровати. Больная лежит на спине, в этом положении стены влагалища лучше и продолжительнее орошаются, а по окончании спринцевания часть жидкости остается во влагалище. Наконечник необходимо вводить неизменно по задней стенке влагалища, в один момент производя жидкость, и доводить его, не задерживая, до заднего свода. Спринцевание создают кипяченой водой комнатной температуры либо каким-либо дезинфицирующим раствором, по окончании спринцевания больная обязана оставаться в положении лежа не меньше получаса.

Влагалищные тампоны. В большинстве случаев используют ватный тампон – комок ваты величиной с большой мандарин, перевязанный крест-накрест ниткой с долгими концами. Заготовленные так тампоны стерилизуют. Спустя 1–1/2 ч по окончании спринцевания в задний свод влагалища, обнаженный посредством зеркал, вводят тампон, пропитанный каким-либо лекарственным веществом (рыбий жир, глицерин, эмульсия стрептоцида, синтомицина и др.). Зеркало извлекают, придерживая тампон долгим пинцетом либо пальцем. Тампон остается во влагалище в течение 8-10 ч, после этого его извлекают.

Влагалищные ванночки. Предварительно спринцуют влагалище тепловатым содовым раствором, после этого вводят в него трубчатое зеркало, удаляют тупфером оставшуюся жидкость, а в зеркало наливают дезинфицирующий раствор (но назначению доктора) так, дабы в него погрузилась шейка матки. Спустя 3–4 мин вращательными движениями весьма медлительно (в течение 2–3 мин) выводят зеркало к входу во влагалище. Наклоняют зеркало книзу и в подставленный тазик выливают содержимое. Остаток раствора до извлечения зеркала возможно высушить посредством ватных тампонов. Ванночки используют каждые 2–3 дня. Дабы на белье не оставались пятна, нужно пользоваться гигиенической повязкой.

Медицинская сестра незадолго до операции делает больной гигиеническую ванну и дополнительно осматривает те участки тела, где предстоит операция. При наличии волос она их сбривает, а, найдя фурункулы либо гнойную сыпь, информирует об этом доктору, поскольку в аналогичных случаях операцию откладывают. По окончании ванны больная надевает чистое белье. В случае если ванна по состоянию организма противопоказана, больную возможно обмыть в кровати водой пополам со спиртом. Незадолго до операции необходимо пристально следить за температурой: увеличение температуры кроме этого есть противопоказанием к операции.

Подготовка желудочно-кишечного тракта занимает серьёзное место в предоперационной подготовке больной. Перед экстренными операциями целесообразно удалить содержимое желудка при помощи желудочного зонда. В случае если предстоит операция на промежности (при пластических операциях), особенно при разрыве промежности III степени, очищение кишечника начинают за два дня до операции, больную переводят на легкую пищу, назначают слабительное и клизму.

Перед операцией чревосечения больная незадолго до принимает неспециализированную ванну, а в сутки операции повторно сбривают волосы с передней брюшной стены, лобка и половых губ. Незадолго до и в сутки операции, не позднее чем за 3 ч до ее начала, ставят очистительную клизму. Перед операцией производят катетером мочу.

Подготовленную к операции больную, переодетую в чистое белье, привозят на каталке в операционную и перекладывают на операционный стол, покрытый клеенкой и чистой простыней.

К концу операции для больной готовят кровать и каталку. Постель согревают грелками. Одной грелкой согревают простыню, положенную на каталку. Больную с опаской снимают с операционного стола и на руках переносят на каталку, шепетильно закрывают одеялом, к ногам (поверх одеяла) кладут грелку. В сопровождении доктора либо палатной сестры ее перевозят в особую палату для оперированных больных.

Есть ли таблетки которые прерывают беременность

Послеоперационный период охватывает время от окончания операции до выздоровления больной. Первые часы и дни по окончании операции медицинская сестра следит за оперированной, поскольку осложнения смогут появиться по окончании операции либо совсем нежданно в любой сутки по окончании нее. Исходя из этого тщательное наблюдение за оперированной больной получает первостепенное значение.

Медицинский персонал пристально следит за пульсом, артериальным давлением, дыханием, состоянием повязки, окраской кожи и видимых слизистых оболочек у оперированной. Периодически осматривают подкладные простыни и прокладки у больных, которым произведены влагалищные операции. Медицинская сестра обязана периодически следить за состоянием повязки в области операционной раны. Обо всех трансформациях в состоянии больной нужно сходу информировать доктору.

Больную, доставленную из операционной, укладывают в положение на спине. В случае если операция проводилась под наркозом, подушку под голову в первые дни не подкладывают. По окончании пробуждения больной (если она ведет себя нормально) возможно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, что приносит некоторое облегчение. Ослабленным больным по указанию доктора подкладывают под ноги валик либо свернутое одеяло.

Дабы щадить психику пациент, медицинский персонал ни за что не должен в присутствии оперированной обсуждать темперамент ее заболевания и итог операции. Объяснения по поводу операции больной дает лишь доктор. Заботливый уход за пациент, четкое исполнение всех назначений создают у больной уверенность в успехе лечения и содействуют благоприятному течению послеоперационного периода.

Время от времени в послеоперационном периоде отмечается рвота, значительно чаще это не редкость по окончании применения наркоза и длится пара часов, а время от времени 1–2 дней. Перед тем как начать лечение рвоты, выясняют ее обстоятельство. Обстоятельством рвоты возможно и какое-либо осложнение в послеоперационном периоде. Время от времени это не редкость связано с раздражением слизистой оболочке оболочки желудка по окончании наркоза либо с введением тампона в туловище, что ведет к раздражению брюшины. В других случаях рвота может показывать на начинающийся перитонит, острое расширение желудка либо непроходимость кишечника.

По окончании операции от больной нельзя отходить, пока у нее не появится выраженный мышечный тонус. При посленаркозной рвоте нужно очищать от рвотных масс полость рта, глотку и нос.

С целью профилактики болезней полости рта (стоматиты, молочница), околоушной железы, кишечника нужно уделять громадное внимание уходу за полостью рта. Рекомендуется систематично чистить зубы, полоскать рот раствором перекиси водорода либо калия перманганата. При наличии налета на языке направляться очищать его и слизистую оболочку полости рта ваткой, намоченной глицерином.

К послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление околоушной железы – паротит. Зараза из полости рта попадает в околоушную железу. Паротиты развиваются часто тогда, в то время, когда нарушается гигиенический уход за полостью рта. Громадное значение при происхождении воспаления околоушной железы имеет питание больного. Если он не хорошо питался в течение продолжительного времени, либо получал мало жидкости, то возможность воспаления железы возрастает. Ткань железы весьма ласковая, исходя из этого развитие воспалительного процесса в ней быстро ведет к гнойному расплавлению железы – некрозу.

Верный уход за оперированными больными содержится в строгом исполнении гигиенических требований. По окончании операции, естественно, в течение положенного времени (по назначению доктора) необходимо выполнять постельный режим. За таковой больной нужен тщательный уход. Утром по окончании измерения температуры сестра подает подкладное судно и подмывает больную. После этого, вымыв руки, приносит кувшин с горячей водой и таз, умывает больную либо она сама умывается, чистит зубы, прополаскивает рот кипяченой водой (либо ярким раствором калия перманганата). Больную необходимо причесать, протереть ей кожу, особенно в области спины, ягодиц и в подмышечных впадинах, камфорным спиртом.

В случае если постельные принадлежности нечистые, белье меняют и перестилают постель, взбивают подушки, создавая тем самым эргономичное положение для больной.

При проветривании палаты нужно следить за тем, дабы не было сквозняка и больная была хорошо накрыта одеялом.

Уборку палаты создают мокрым методом. Сначала везде вытирают пыль мокрой тряпкой, осматривают тумбочку либо холодильник для обнаружения сломанных продуктов, каковые выбрасывают. После этого моют пол с добавлением дезинфицирующего вещества.

Медсестра обязана заботиться за кожей оперированных, прежде всего за кожей в области паховых сгибов, заднего прохода и промежности, особенно у тучных и истощенных больных. Кожу протирают камфорным спиртом либо одеколоном, складки и сгибы присыпают тальком. По окончании операции количество дыхания уменьшен, исходя из этого протирание кожи камфорным спиртом усиливает дыхательную функцию кожи.

При уходе за больной может обнаружиться сыпь на коже. Сестра обязана сходу сказать об этом доктору, поскольку сыпь возможно результатом применения лекарств либо симптомом какого-либо инфекционного заболевания.

Беременность и роды

АБОРТ – это прерывание беременности в течение первых 28 недель. Аборт в течение первых 14 недель называется ранним, по окончании 14 и до 28 – поздним. Плод, появившийся до 28 недель, в большинстве случаев, нежизнеспособен.

Самопроизвольный аборт наступает без всяких вмешательств под влиянием разных обстоятельств. Это смогут быть острые инфекционные заболевания (грипп, тифы, малярия); заболевания, сопровождающиеся большой температурой, недоразвитие половых органов, воспалительные заболевания матки. Абортом смогут завершиться и такие заболевания, как пороки сердца, болезни эндокринных желез (диабет, гиперплазия коры надпочечников, недостаточность желтого тела), авитаминозы, психические травмы, токсоплазмоз, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, хронические отравления ртутью, свинцом, анилиновыми соединениями. К аборту может привести кроме этого ионизирующее излучение.

Неестественный аборт – это преднамеренное прерывание беременности.

При аборте плодное яйцо неспешно отслаивается от матки, по окончании чего погибает и под влиянием сокращений матки изгоняется полностью либо частично. Аборт сопровождается схваткообразными болями и кровотечением разной интенсивности, что зависит от степени отслойки плодного яйца и просвета поврежденных сосудов. Интенсивность болей зависит от срока беременности и в ранние сроки боли выражены меньше.

Различают пара видов абортов. Так, угрожающий аборт характеризуется следующими симптомами: плодное яйцо отслоилось от стены матки на малом участке; боли внизу живота, кровянистые выделения в большинстве случаев отсутствуют, шейка закрыта, беременность возможно сохранена при соответствующем лечении. Начинающийся аборт – плодное яйцо отслоилось частично, боли и кровянистые выделения маленькие, шейка матки закрыта либо легко немного открыта, беременность сохранить возможно, но тяжелее, чем при угрожающем выкидыше. Аборт в ходу – плодное яйцо отслоилось полностью и изгоняется из матки, боли схваткообразные, сильные, кровотечение обильное, канал шейки раскрыт, часто в нем определяется при изучении плодное яйцо. Полный аборт – отслоившееся плодное яйцо полностью вышло из полости матки, кровотечение заканчивается, шейка матки закрывается. Неполный аборт – часть плодного яйца выделилась из матки, часть осталась. Отмечается кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, проходим для пальца. В случае если остатки плодного яйца не удалены, около них планируют кровяные сгустки, – образуется плацентарный полип, при котором матка полностью не уменьшается, длительно наблюдаются кровянистые выделения. В случае если отслоившееся плодное яйцо полностью осталось в матке, оно, окруженное сгустками и пропитанное кровью, преобразовывается в кровяной сгусток – кровяной занос. Неспешно из кровяного заноса выщелачивается кровяной пигмент, жидкость всасывается, занос значительно уменьшается в размере, делается плотнее и принимает глинистый вид, – образуется мясистый занос.

Несостоявшийся, задерживающийся выкидыш – плодное яйцо погибает, но не изгоняется из матки и весьма продолжительное время может оставаться в ней. В случае если микробы попадают в матку, появляется инфицированный аборт.

По степени распространения инфекции различают:

– не осложненный лихорадочный аборт, в то время, когда зараза локализуется в матке;

– осложненный лихорадочный аборт – зараза вышла за пределы матки, определяются трансформации в придатках, брюшине и клетчатке таза;

– септический аборт – зараза генерализовалась. Общее состояние больной тяжелое, озноб, гнойные очаги во многих органах. Дифференциальную диагностику выполняют на основании клинической картины и анамнеза (задержка менструации).

Лечение: при угрожающем и начинающемся абортах, в то время, когда беременность возможно сохранить рекомендуется постельный режим на 2–3 недели с запрещением половой жизни. Для уменьшения сокращений матки назначают свечи с папаверином (0,02–0,015 г) 2–3 раза в сутки в течение 10–12 дней, инъекции сульфата магния (по 20 мл 25 % раствора 1–2 раза в день), прогестерон в сочетании с эстрогенами. До 8 недель беременности используют в один момент эстрогены и прогестерон по 5 мг в сутки либо оксипрогестерона капронат (1 мл 6,5 % раствора 1 раз в неделю). По окончании 8-9-й недели доза гормонов возрастает. В большинстве случаев лечение заканчивают к 15-16-й неделе беременности, причем введение гормонов уменьшают неспешно, в течение 5–7 дней. Гормональное лечение сочетают с психотерапией, применением витаминов (аскорбиновая кислота по 0,1–0,2 г, витамин Е 200 мг 2–3 раза в неделю в/м).

При задержавшемся выкидыше долгое выжидание не рекомендуется из-за возможности происхождения страшных осложнений (инфицирование, нарушение свертываемости крови, развитие хорионэпителиомы). При ранних сроках погибшее плодное яйцо удаляют хирургическим методом (выскабливание). При позднем аборте для возбуждения родов применяют схемы. По окончании изгнания плодного яйца рекомендуется контрольное выскабливание матки. В случае если беременность не удается сохранить, производится инструментальное удаление плодного яйца.

При не осложненном лихорадочном аборте по окончании антибиотикотерапии (пенициллин по 300 000 ЕД через 4 ч в течение 5–6 дней) и нормализации температуры направляться с опаской произвести выскабливание матки. При осложненном лихорадочном и септическом аборте прежде всего нужно ликвидировать заразу (антибиотикотерапия). Назначают общеукрепляющие, болеутоляющие средства и в один момент с применением сокращающих средств содействуют изгнанию остатков плодного яйца. Выскабливание при инфицированном аборте, если не ликвидирована зараза, создают лишь при происхождении кровотечения, страшного для жизни.

Начинается в тех случаях, в то время, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации различают трубную, яичниковую и брюшную беременность. Обстоятельством внематочной беременности являются трансформации, связанные с воспалением труб, мешающие обычному продвижению яйцеклетки в матку. Наряду с этим яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Воспалительные трансформации в трубах значительно чаще обусловлены гонореей, осложненными абортами и эндокринными расстройствами. Часто обстоятельством внематочной беременности помогает недоразвитие половых органов – долгие, извитые, с узким просветом и не сильный перистальтикой маточные трубы. Время прохождения яйцеклетки по таковой трубе удлиняется, яйцо успевает в трубе достигнуть стадии развития, при которой наступает имплантация. Яйцеклетка, погрузившись в узкую слизистую оболочку трубы, быстро разрушает ее ворсинами хориона и прорастает мышечную оболочку трубы. В большинстве случаев внематочная беременность прерывается на 5-6-й неделе, реже – на 8-й либо в начале 12-й. Прерывание беременности происходит по типу трубного аборта и по типу разрыва трубы.

При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стены трубы, погибает, антиперистальтическими движениями трубы продвигается к ампулярному ее концу и изгоняется в туловище. При отслойке плодного яйца в трубе появляется кровотечение, а вдруг кровотечение большое, кровь попадает из трубы в туловище и, скапливаясь в заматочном пространстве, образует позадиматочную гематому. Весьма редко отслоившееся плодное яйцо не погибает, а имплантируется в брюшной полости, тогда говорят о брюшной беременности, которая может развиваться до срока родов.

При разрыве трубы разрушается вся ее стена, появляется сильное кровотечение, быстро приводящее к резкому малокровию, угрожающему жизни.

Симптомы: пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой менструации, тошнотой и т. д. Матка легко увеличена и размягчена, время от времени удается выяснить справа либо слева от матки колбасовидной формы опухолевидное, пульсирующее образование тестоватой консистенции. Обычные симптомы внематочной беременности появляются при ее нарушении.

При разрыве трубы неожиданно либо по окончании маленького физического напряжения появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком либо полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с обильным кровотечением в туловище быстро увеличивается анемия: кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, падает артериальное давление, пульс делается нередким, мягким. Пузо возможно вздут, болезнен. В области скопления крови определяется притупление перкуторного звука. При влагалищном изучении отмечается выпячивание заднего свода.

При трубном аборте обычны схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся головокружением либо полуобморочным состоянием. Боли кроме этого отдают в лопатку, задний проход. Резко выраженной анемии не отмечается. Появляются чёрные, кровянистые, время от времени дегтеобразные, мажущиеся выделения.

При трубном аборте симптоматика возможно стертой, тогда возможно ошибочно поставить диагноз: воспалительный процесс, аборт, аппендицит и другие заболевания. Значительное значение в этих обстоятельствах имеет анамнез. Свойственны для внематочной беременности скудные чёрные выделения по окончании задержки менструации. Дополнительными диагностическими способами помогают: пункция заднего свода (получение крови подтверждает диагноз внематочной беременности).

Лечение: при подозрении на внематочную беременность дама должна быть срочно положена в больницу в поликлинику максимально эргономичным видом транспорта в сопровождении медицинского персонала. При установлении диагноза продемонстрирована немедленная операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости, используют сердечные средства.

Не редкость однояйцевая и двуяйцевая. При однояйцевой двойне оплодотворенная яйцеклетка делится на два независимых зародышевых зачатка, из которых развиваются близнецы. При двуяйцевой двойне происходит оплодотворение двух яйцеклеток. Однояйцевые близнецы имеют независимые водные оболочки, но плацента и хорион у них неспециализированные. Однояйцевые близнецы неизменно однополые. Двуяйцевые близнецы имеют отдельные плаценты, водные и ворсинчатые оболочки. Двуяйцевая двойня возможно разнополой.

При двойне на протяжении беременности чаще наблюдаются токсикозы, особенно поздние, преждевременные роды. Роды смогут протекать нормально, но вероятны и осложнения. Часто появляется слабость родовой деятельности из-за чрезмерно растянутой матки. По окончании рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка плаценты еще не появившегося близнеца. Редким, но тяжелым осложнением есть сцепление близнецов (наряду с этим роды вероятны лишь при помощи операции).

В последовом и раннем послеродовом периоде довольно часто появляются кровотечения благодаря гипотонии матки. В послеродовом периоде чаще появляются замедленное обратное развитие матки и метроэндометрит.

При не сильный схватках прибегают к стимуляции родовой деятельности. В случае если многоплодие сочетается с многоводием, продемонстрировано раннее вскрытие плодного пузыря для уменьшения чрезмерного растяжения матки. Воды направляться эвакуировать медлительно, под контролем руки, чтобы не было выпадения пуповины, небольших частей, преждевременной отслойки плаценты.

По окончании рождения первого плода шепетильно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. При однояйцевой двойне еще не появившийся плод может умереть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана. По окончании рождения первого плода сходу выясняют положение второго плода и темперамент его сердцебиения. В случае если осложнений нет, ожидают 30–40 мин, и при отсутствии родов вторым плодом вскрывают его плодный пузырь и предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода сходу делают поворот на ножку и извлечение. В случае если появляется асфиксия плода либо кровотечение, то при высоко стоящей головке делают поворот и извлечение. В случае если головка в полости либо выходе таза, накладывают акушерские щипцы.

В последовом периоде профилактически по окончании выпускания мочи катетером вводят п/к 1 мл питуитрина (в случае если давление повышено, назначают питуитрин М) либо 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина. Внутримышечную инъекцию сокращающих матку средств возможно заменить в/в введением окситоцина (1 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы) со скоростью 40–50 капель в минуту. При происхождении кровотечения сходу начинают борьбу с ним. Кровотечение вероятно и в раннем послеродовом периоде, исходя из этого по окончании удаления последа целесообразно назначение сокращающих средств.

Это заболевания кожи, появляющиеся на протяжении беременности и исчезающие по окончании ее окончания. Симптомы: зуд, время от времени мучительный, высыпания в виде экземы, крапивницы, эритемы. Дерматозы появляются в любой срок беременности, наблюдаются на отдельных частях тела (чаше в области наружных половых органов) либо по всему телу. Диагностика не воображает трудностей. В каждом случае направляться распознать связь дерматоза с беременностью. На протяжении беременности смогут наблюдаться дерматозы, не связанные и не зависящие от беременности.

Лечение: назначают успокаивающие и регулирующие обмен средства (бромиды), антиаллергические (хлорид кальция, димедрол, супрастин либо пипольфен по 0,025 г 1–2 пилюли в сутки), рациональное питание (ограничение белков и жиров) и верный режим (покой, достаточный сон, нахождение на воздухе).

О зрелости появившегося ребенка делают выводы по совокупности ряда показателей.

Протяженность (рост) зрелого доношенного плода в среднем равна 50 см (колеблется от 48 до 57 см); масса 3200–3400 г (колеблется от 2600 до 5000 г и выше). Протяженность – величина более постоянная если сравнивать с массой и правильнее отражает степень зрелости плода. Новорожденные, имеющие длину меньше 45 см, учитываются как незрелые. В случае если протяженность новорожденного 45–47 см, то определение его зрелости либо незрелости выполняют на основании всех показателей, характерных для степени зрелости либо незрелости. Заключение дают акушер и педиатр совместно. В случае если нет информации о росте, учитывают массу плода: новорожденный массой ниже 2500 г считается незрелым.

Другие показатели: грудь у зрелого плода выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком; кожа бледно-розового цвета, подкожный жир хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки; пушок лишь на плечах и верхней части спинки; протяженность волос на головке не меньше 2 см, ногти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые раковины упругие. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты громадными половыми губами. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь. Роды зрелым плодом считают родами в срок, а плод – доношенным. Роды незрелым плодом считают преждевременными, а плод недоношенным.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ И По окончании НИХ

Атонические и гипотонические кровотечения. Понижение тонуса и сократительной способности матки (атония либо гипотония матки) может приводить к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде.

Кровотечение в последовом периоде. Гипотоническое состояние матки может наступить при растяжении матки в связи с многоводием, многоплодием большим плодом, пере– полнением мочевого пузыря, недоразвитием матки благодаря инфантилизма. Понижение сократительной способности матки вызывают и трансформации в самой стенке матки (миомы, последствия воспалительных процессов, нередкие аборты). Частенько обстоятельством кровотечений помогает неправильное ведение последового периода: разминание и массаж брюшной стены и матки, потягивание за пуповину до отделения плаценты.

Кровотечение появляется практически сразу после рождения плода. Весьма быстро родильница может утратить 600-1000 мл крови и больше. Кровотечение, в большинстве случаев, не редкость наружным. Существенно реже кровь скапливается в полости матки, и тогда о кровотечении свидетельствуют показатели острой анемии и повышенные размеры матки. Кожа и видимые слизистые оболочки родильницы бледные, артериальное давление низкое, пульс нередкий, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах. Степень реакции дамы зависит не только от количества теряемой крови, но и от личных изюминок организма. Особенно не хорошо переносят утрату крови дамы, страдающие до родов анемией, пониженным артериальным давлением.

Лечение нацеливают на опорожнение матки и вызов ее сокращения.

До удаления плаценты из матки направляться решить, отделена ли плацента. В случае если плацента отделена, ее удаляют наружными приемами. В случае если плацента не отделена, используют ручное пособие.

Одним из основных способов профилактики кровотечений в последовом периоде есть верное его ведение. В случае если у дамы ожидают нехорошего сокращения матки, для предупреждения кровотечения нужно: 1) ввести сокращающие матку средства в момент прорезывания головки либо рождения переднего плечика; 2) опорожнить мочевой пузырь посредством катетера сразу после рождения плода; 3) тяжесть на низ живота.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде зависит от тех же обстоятельств, что и кровотечение в последовом периоде. Нехорошее сокращение матки обусловлено и задержкой части плаценты. Время от времени кровотечение в этом периоде связано с нарушением механизма свертывания крови.

Симптомы: кровотечение, начавшись в последовом периоде, длится и по окончании рождения последа. Матка не хорошо сокращена, повышена в размерах. Время от времени кровотечение происходит маленькими порциями. Maтка то уменьшается, то расслабляется. Нужно иметь в виду, что кровопотеря маленькими порциями весьма коварна, поскольку нужные меры время от времени предпринимаются через чур поздно.

При гипо– и афибриногенемии матка в большинстве случаев в тонусе (в случае если в один момент нет гипотонии), кровотечение без сгустков. В будущем появляются кровоизлияния на месте инъекций. Для диагностики аналогичного состояния по время кровотечения возможно применять пробу с растворением сгустка. Нужно взять у здоровой роженицы 2 мл крови из вены в пробирку. Через 2–3 мин она свертывается. В другую пробирку берут столько же крови из вены больной (кровь не свертывается). В случае если вылить эту кровь в первую пробирку, то появившийся в ней сгусток начинает растворяться.

Так как в раннем послеродовом периоде кровотечение может зависеть от разрыва мягких родовых дорог, крайне важной для диагноза есть степень сокращения матки. При гипотонии матка сокращена не хорошо, при разрывах шейки и промежности матка плотная. Помимо этого, введение сокращающих матку средств не прекращает и не сокращает кровопотерю. Обследование половых органов должно исключить разрывы матки, влагалища и промежности.

При происхождении кровотечения необходимо безотлагательно привести к врачу. До его прихода акушерка сама начинает борьбу с кровотечением и нарастающей анемией. При обнаружении недостатка в плаценте либо при сомнении в ее целости нужно произвести ручное обследование матки. Рукой, введенной в матку, ощупывают внутреннюю поверхность матки с целью найти и удалить задержавшиеся части плаценты. В случае если нет сомнения в целости плаценты, лечение включает:

– опорожнение мочевого пузыря;

– наружный массаж матки с одновременным введением п/к 1 мл питуитрина либо 1 мл прегнантола, на низ живота по окончании массажа кладут пузырь со льдом;

– в случае если кровотечение не останавливается, создают массаж матки (массаж на кулаке). При введении руки в матку удаляют сгустки, частицы оболочек и плаценты, если они оказались в матке. После этого сжимают руку в кулак, а наружной рукой массируют дно матки через брюшную стенку;

– е сли двуручный массаж не дает результата, возможно в/в (медлительно!) ввести питуитрин либо окситоцин с глюкозой (1 мл в 100 мл 5 % глюкозы);

– в случае если указанные выше меры не дают результата, нужно произвести чревосечение и удалить матку либо перевязать маточные сосуды.

Как временное мероприятие (при транспортировке родильницы) направляться затампонировать матку широким марлевым бинтом. Потому, что при тампонаде матки вероятно ее инфицирование, нужно шепетильно выполнять правила асептики и антисептики. Во влагалище вводят широкие зеркала, шейку захватывают пулевыми щипцами и подтягивают к входу во влагалище. При помощи долгого изогнутого корнцанга полость матки туго тампонируют долгими марлевыми бинтами. После этого кроме этого туго тампонируют влагалище.

Борьбу с анемией выполняют в один момент с остановкой кровотечения. Опускают головной конец кровати, больную обкладывают грелками (в обязательном порядке под затылок), дают крепкий сладкий чай со спиртом, п/к вводят 1 мл кофеина, 2 мл камфоры, до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 5–8 капель 0,1 % раствора адреналина. Громадное значение имеет переливание крови. В случае если по окончании переливания 750 мл крови артериальное давление и пульс не выравниваются, направляться переходить на внутриартериальное нагнетание крови с последующим ее в/в переливанием (либо кровезаменителей). По окончании установления стойкого артериального давления и пульса не нужно перекладывать больную с места на место, поскольку кроме того мельчайшие движения возможно помогут повторению состояния.

В случае если кровотечение зависит от нарушений в свертывающей системе крови, наиболее рациональными являются в/в введение фибриногена (3–12 г), растворенного в 5 % растворе глюкозы (основной способ), переливание свежей, горячей, крови (500–700 мл а также больше в зависимости от количества потерянной крови), введение сухой плазмы, растворенной в изотоническом растворе хлорида натрия либо дистиллированной воде, в количестве 4–5 флаконов. т. е. до 1 л. Возможно вводить в/в капельно 50-100 мл 6 % раствора аминокапроновой кислоты, в/в капельно 10–20 мл 1 % раствора протамина сульфата.

Поздние послеродовые кровотечения появляются спустя дни по окончании родов, а время от времени и позднее. Наиболее нередкой обстоятельством помогает задержка части плаценты, реже – задержка оболочек и зараза.

Симптомы и течение разнообразны: кровотечение, нехорошее сокращение матки, зияние зева, время от времени повышенная температура. В случае если кровотечение обусловлено задержкой части плаценты, создают выскабливание послеродовой матки (делает доктор). При инфекции и отсутствии угрожающего жизни кровотечения нужно, в первую очередь, ликвидировать ее, а после этого уже делать выскабливание. При угрожающем кровотечении выскабливание создают срочно.

Заболевание вызывается гноеродными микробами (чаще стафилококком), каковые заносятся загрязненными руками, бельем либо капельным методом. Время от времени зараза появляется эндогенно. Формированию мастита содействуют трещины сосков, неправильное сцеживание и застой молока.

Выделяют начальную стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит). Мастит довольно часто начинается с неожиданного увеличения температуры до 39 °C и выше, время от времени с ознобом. В молочной железе появляется боль, появляются недомогание, головная боль, нарушается сон, понижается аппетит. Молочная железа возрастает в размерах, в глубине ее пальпируется болезненный, уплотненный участок, кожа над ним время от времени краснеет. Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения в большинстве случаев увеличены и болезненны. При негативных условиях процесс прогрессирует, и воспалительный инфильтрат нагнаивается (гнойный мастит). Общее состояние ухудшается, температура высокая, довольно часто сопровождается ознобом. Боль в молочной железе улучшается, появляется участок зыбления, кожа над ним багряно-синюшного цвета. Наиболее нередкая форма гнойного мастита – абсцедирующая. Абсцессы смогут быть поверхностными, размешаться в толще молочной железы и сзади молочной железы.

Лечение направляться затевать при первых показателях заболевания. Назначают антибиотики, согревающие компрессы на молочную железу (мазь Вишневского либо камфорное масло). В обязательном порядке нужно ввести стафилококковый анатоксин. При нагноении продемонстрировано хирургическое вмешательство.

В начальной стадии заболевания лучше прекратить кормление на 1–2 дня, а после этого сократить число кормлений до 1–2 в день. В случае если ребенок не берет грудь, нужно аккуратно сцеживать молоко. При гнойном мастите и тяжелом течении, и при широком нагноении нужно прекратить кормление больной грудью, а время от времени и подавить лактацию.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ

Он начинается с момента рождения последа и кончается через 6–8 недель. Симптомы: матка по окончании родов хорошо уменьшается, стены ее утолщаются, она плотной консистенции, весьма подвижная из-за растяжения связочного аппарата. При переполнении соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) матка поднимается. С каждым днем послеродового периода матка делается меньше, о чем возможно делать выводы по высоте стояния дна матки – в течение первых 10–12 дней по окончании родов дно матки опускается каждый день на один поперечный палец. На 1-2-й сутки дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10-12-й сутки дно матки в большинстве случаев прячется за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет форму тонкостенного мешка, канал ее вольно пропускает кисть. Сперва закрывается внутренний зев, позже – наружный. Внутренний зев закрывается на 7-10-й сутки, наружный – на 18-21-й сутки по окончании родов.

Внутренняя поверхность матки по окончании родов представляет собой сплошную раневую поверхность с обрывками эпителия, донышек желез матки и стромы базального слоя эндометрия. Из этого и происходит регенерация слизистой оболочке оболочки. Слизистая оболочка на всей внутренней поверхности матки восстанавливается на 7-10-й сутки, а в области плацентарной площадки – к концу 3-й недели. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения – лохии, воображающие собой раневой секрет. В первые 3–4 дня лохии кровянистые, в следующие 3–4 дня – серозно-кровянистые, к 7-8-у дню уже не содержат примеси крови, становятся яркими. С 3-й недели они становятся скудными, а к 5-6-й неделе послеродового периода выделения прекращаются. В случае если выделения и по окончании 7-8-го дня с примесью крови, это показывает на замедленное обратное развитие матки, что не редкость при нехорошем сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспаления и т. д. Время от времени выделения отсутствуют, лохии скапливаются в матке.

При обычном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70–76 в минуту, часто замедлен, температура обычная. Учащение пульса и увеличение температуры показывают на осложнение послеродового периода, значительно чаще на развитие послеродовой инфекции. Мочеотделение в большинстве случаев обычное, только иногда появляется затрудненное мочеиспускание. По окончании родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии содействует расслабление брюшного пресса и ограничение движений по окончании родов.

На 3-4-й сутки по окончании родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, часто при сильном набухании появляются распирающие боли. Время от времени на 3-4-й сутки самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, не смотря на то, что молока продуцируется мало в эти дни, исходя из этого сцеживание при нагрубании безтолку и вредно.

В послеродовом периоде родильнице нужно создать режим, содействующий верному обратному формированию половых органов, заживлению раневых поверхностей, обычной функции организма. Раневые поверхности в матке и других отделах родовых дорог являются входными воротами для легкого проникновения инфекции. Исходя из этого основным правилом в организации ухода за родильницей есть строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Уход за родильницей. Основное: наблюдение за неспециализированным состоянием и самочувствием, контроль пульса не меньше 2 ежедневно и температурой тела. Помимо этого, следят за состоянием молочных желез (нет ли трещин на сосках). Каждый день измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность; осматривают наружные половые органы, определяют темперамент и количество лохии. Следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все эти сведенья записывают в историю родов.

При болезненных послеродовых схватках возможно назначить амидопирин, антипирин (по 0,3–0,5 г). При замедленной инволюции матки используют средства, усиливающие сокращение матки.

При затруднении мочеиспускания выполняют ряд соответствующих мероприятий. При задержке стула на 3-й сутки делают очистительную клизму, либо назначают слабительное (касторовое либо вазелиновое масло).

В случае если послеродовой период протекает без осложнений и нет разрывов промежности, родильнице на 2-е дни разрешают сидеть, а на 3-4-е – ходить. Раннее вставание содействует лучшему опорожнению мочевого пузыря, кишечника, более стремительному сокращению матки. Не противопоказано раннее вставание и при разрывах промежности I–II степени (наряду с этим не нужно садиться). Здоровые родильницы со 2-го дня по окончании родов начинают занятия лечебной гимнастикой. Занятия выполняют в первой половине дня, лучше через 2 ч по окончании завтрака, летом – при открытых окнах, зимний период – по окончании тщательного проветривания палаты. Занятия содействуют усилению обмена веществ, углублению дыхания, упрочнению мышц брюшной стены и промежности. Упражнения делают в медленном темпе. Длительность занятия 5-15 мин. Каждой родильнице, выписывающейся домой, нужно разъяснить необходимость продолжения лечебной гимнастики и дома.

Перед каждым кормлением родильница обязана мыть руки, каждый день поменять рубаху, не реже 2 ежедневно создавать туалет наружных половых органов. Молочные железы направляться обмывать 0,5 % раствором нашатырного спирта либо горячей водой с мылом утром и вечером по окончании кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают стерильной ватой. При большом нагрубании молочных желез ограничивают питье, назначают слабительные средства. В случае если при сосании молочная железа опорожняется не всецело, по окончании каждого кормления нужно сцеживать молоко молокоотсосом. Утром и вечером выполняют воздушные ванны длительностью 15 мин.

В особенном питании родильница не испытывает недостаток. К простому питанию направляться добавить 0,5 л кефира, 100–200 г творога, свежие фрукты, ягоды, овощи. Из рациона направляться исключить острые и жирные блюда, консервы. Алкоголь противопоказан.

Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, послеродовыми болезнями нужно изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят в другое акушерское отделение либо отдельную палату.

При обычном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7–8 сут по окончании родов.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ И ПОСЛЕАБОРТНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эти заболевания появляются при проникновении в организм микробов (стафилококков, стрептококков, реже – кишечной палочки и возбудителей газовой гангрены) через внутреннюю поверхность послеродовой матки, трещины и ссадины, надрывы, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности. Формированию инфекции содействуют ослабление организма при тяжелом течении беременности, осложнения в родах (преждевременное отхождение вод, затяжные роды, своевременные роды с травмой мягких родовых дорог, кровопотеря при родах). Послеродовые заболевания начинаются с воспалительного процесса в области раневой поверхности. Первичными очагами являются внутренняя поверхность матки, ссадины и разрывы шейки, влагалища и промежности. Появляются послеродовой эндомиометрит, послеродовые язвы. Но зараза может распространяться и за пределы первичного очага по лимфатическим и кровеносным дорогам. Поражаются миометрий, околоматочная клетчатка, тазовая брюшина, вены матки, таза и бедра. Развиваются метрит, параметрит, метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедренной вены, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. При не сильный сопротивляемости организма, высокой вирулентности микроба и отсутствии верного лечения происходит генерализация процесса, приводящая к разлитому перитониту и др.

Послеродовые заболевания протекают различно, но клиническая картина их имеет большое количество неспециализированного: увеличение температуры, учащение пульса, время от времени пульс не соответствует высоте температуры, нередки ознобы разной интенсивности, общее нехорошее самочувствие. При серьёзных послеродовых болезнях отмечаются нарушения со стороны центральной нервной системы (головная боль, бессонница либо сонливость, абсурд), деятельности сердца, органов кроветворения, пищеварения, дыхания и т. д. В крови низкие цифры гемоглобина, большой лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Послеродовая язва может появиться в области разрывов и трещин на шейке матки, стенке влагалища, промежности.

Симптомы и течение заболевания. Жалобы на жжение в области наружных половых органов. Дно язвы на промежности покрыто налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Заболевание в большинстве случаев начинается на 3-4-й сутки по окончании родов с увеличения температуры, учащения пульса, легкого недомогания. Через 4–5 дней температура делается обычной, язва очищается от налетов и неспешно заживает вторичным натяжением. Эпителизация наступает на 10-12-й сутки. Время от времени при негативных условиях появляются вульвиты, кольпиты, паракольпиты.

Лечение: постельный режим, накладывают марлевые салфетки, намоченные гипертоническим раствором хлорида натрия с канамицином в сочетании с трипсином, химотрипсином (0,01–0,02 г в 20–50 мл 0,25 % раствора новокаина).

Послеродовой эндомиометрит – воспаление и некроз остатков децидуальной оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, отек мышечных волокон, расширение и тромбоз кровеносных и лимфатических сосудов.

Симптомы: заболевание начинается на 3-4-й сутки по окончании родов с увеличения температуры, учащения пульса, понижения аппетита, нарушения сна, время от времени головной боли и легкого озноба. Матка больше, чем положено на 3-4-й сутки послеродового периода, чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, время от времени с запахом. Заболевание продолжается 8-10 дней и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При негативном течении происходит генерализация инфекции.

Лечение: постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, в/в 10 мл 10 % раствора хлорида кальция через 1–2 дня либо вовнутрь 10 % раствор по 1 столовой ложке 3–4 раза в сутки, пенициллин по 500 000 ЕД через 3–4 ч в сочетании с сульфаниламидными препаратами по схеме.

Послеродовой гонорейный эндомиометрит. Заболевание в большинстве случаев начинается на 6-8-й сутки послеродового периода с увеличения температуры. Отмечается болезненность матки. Выделения гнойные либо слизисто-гнойные. Диагноз уточняют методом микроскопического изучения выделений из матки.

Лечение: пенициллин и сульфаниламидные препараты по схеме. Нужно организовать уход за родильницей так, дабы исключить возможность переноса инфекции на ребенка и других родильниц. Для этого особенно тщательным должен быть уход за чистотой рук матери при кормлении ребенка. Туалет родильницы создают в последнюю очередь.

Септический шок – более тяжелое проявление септической инфекции. Отмечается чаще при септических выкидышах, особенно в поздние сроки, реже при инфицированных родах. Появляется в основном в случаях массового лизиса грамотрицательных бактерий (группа кишечной палочки, протей, синегнойная палочка), при разрушении оболочки которых освобождается эндотоксин. Реже отмечается при инфекции, вызванной стафилококками либо стрептококками. В базе септического шока лежат острые расстройства гемодинамики. Часто сопровождается нарушением свертываемости крови. Появляется опасность кровотечения от гипо– и афибриногенемии.

Симптомы: заболевание начинается неожиданно ознобом и высокой температурой. Отмечаются тахикардия, гиперемия, гипотония. Через пара часов артериальное давление резко падает, пульс делается нередким, не сильный наполнения. При диагностике принципиально важно, что падение артериального давления не связано с кровотечением. На этом фоне может развиться острая почечная недостаточность, выражающаяся сперва олигурией (мочи выделяется меньше 400 мл в день). Появляются парестезии, гипотония, нарушение сердечной деятельности (нарушение ритма, бради– либо тахикардии, блокада сердца), ступорозное состояние, одышка, рвота. Через 5–6 дней неспешно восстанавливается диурез, наступает полиурия.

Нужно безотлагательно приводить к врачу и сразу же затевать борьбу с шоком. Внутривенно вводят плазму либо плазмозаменители. При кровопотере переливают кровь. В начальной стадии шока продемонстрированы антигистамины и сосудорасширяющие, при коллапсе – норадреналин, мезатон, гипертезин, в/в громадные дозы преднизолона. Для предупреждения внутрисосудистого свертывания крови вводят в/в гепарин. Из антибиотиков – ампициллин и пенициллин в громадных дозах. Удаление плодного яйца либо матки вероятно лишь по окончании выведения больной из шокового состояния. При острой почечной недостаточности продемонстрирована срочная госпитализация в особое отделение.

Септицемия, септикопиемия. Септицемия – септическое поражение всего организма, при котором микробы, попадая в кровь и размножаясь в ней, разносятся по всему организму, приводя к интоксикации. При септикопиемии микробы, попадая с током крови в различные органы, образуют в них метастатические очаги септической инфекции, каковые в большинстве случаев подвергаются нагноению.

Заболевание начинается на 2-4-й сутки по окончании родов резким увеличением температуры тела, учащением пульса, ознобом. Общее состояние родильницы тяжелое. Язык сухой, обложен, пузо умеренно вздут. Кожные покровы имеют землисто-желтушный цвет, головная боль, жажда, сухость во рту. Матка дряблая, не хорошо сокращена, пара чувствительна при пальпации, большие кровянисто-ихорозные выделения. В моче белок, в крови лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В будущем смогут появляться метастатические очаги в различных органах. В зависимости от их локализации в клинической картине преобладают нарушения сердечной деятельности (поражение миокарда, эндокарда), органов дыхания (метастатическая пневмония), почек (очаговый нефрит). При обратном развитии метастатического очага инфекции наступает некоторое улучшение неспециализированного состояния со понижением температуры. Но при происхождении нового очага опять увеличивается температура, появляются озноб и симптомы, обусловленные поражением того либо иного органа.

Есть ли таблетки которые прерывают беременность

Лечебные мероприятия направляться проводить на фоне тщательного ухода за больной – рациональное питание, обильное питье, соблюдение чистоты тела. Главное значение в лечении септицемии и септикопиемии имеют антибиотики, назначаемые в громадных дозах и в различных сочетаниях. Нужно определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Действенны полусинтетические пенициллины, сочетание олеандомицина с тетрациклином, олететрин. Из сульфаниламидов громадное значение имеют препараты долгого действия. Чтобы не было кандидоза нужно в один момент назначать противогрибковые препараты.

Лечение антибиотиками сочетают с введением анатоксина, гамма-глобулина, переливанием крови, инфузиями полиглюкина, гемодеза и назначением витаминов.

Тромбофлебит – воспаление стены вены с последующим образованием на этом месте тромба, всецело либо частично закрывающего просвет сосуда.

По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен бедра. Тромбофлебит вен матки появляется на почве эндомиометрита.

Симптомы: общее состояние больной ухудшается, пульс делается нередким, субинволюция матки, болезненность ее, особенно по боковым поверхностям. Выделения кровянистые, обильные. При негативных условиях процесс распространяется на вены таза, при влагалищном изучении пальпируемые в виде извитых, болезненных тяжей. При предстоящем распространении процесса появляется тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2-3-й неделе по окончании родов. Сначала озноб, нередкий пульс, высокая температура, боль в ногах, в первую очередь в икроножных мышцах. Определяется сглаженность паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, время от времени резко выраженный. Температура держится 2–3 недели, отек в течение 1–2 месяцев. При негативном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть главным источником септикопиемии. Страшны эмболии легочных артерий на почве тромбофлебита.

Лечение: безотносительный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите бедра), не использовать в/в вливаний, на низ живота пузырь со льдом, пиявки по ходу пораженной вены ноги. Продемонстрированы реопирин, эскузан и др. При повышенной опасности тромбоза используют гепарин в сочетании с пелентаном, фенилином. Антибиотики сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях продемонстрирована операция – тромбэктомия.

В случае если температура обычная на протяжении семи дней, СОЭ ниже 30 мм/ч, провалилось сквозь землю чувство ползания мурашек, больной разрешают подниматься. По окончании перенесенного тромбофлебита продемонстрировано бинтование ног эластическим бинтом либо ношение эластических чулок.

Отмечается в первые 2–3 месяца беременности, не редкость ежедневно и сопровождается тошнотой. Аппетит понижается, появляется слабость, раздражительность, сонливость. Заметного похудания беременной не отмечается. Общее состояние удовлетворительное, температура и пульс обычные. Рвота беременных легко поддается лечению либо проходит самопроизвольно. Редко рвота улучшается, получая неукротимый темперамент.

Неукротимая рвота – серьёзное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией и расстройством многих функций организма.

Симптомы: рвота до 20 раз и более в сутки независимо от приема пищи. Появляется отвращение к пище. Резко понижается масса тела; кожа сухая, дряблая, язык обложен, изо рта неприятный запах (время от времени запах ацетона). Температура субфебрильная (без показателей инфекции), пульс учащается, артериальное давление падает. Больная страдает бессонницей, возбуждена либо вяла. Диурез снижен, в моче ацетон, белок, цилиндры. В тяжелых случаях температура не редкость высокой, пульс весьма нередким, отмечается желтушное окрашивание кожи, абсурд, выраженная альбуминурия.

Лечение в обязательном порядке стационарное с созданием обстановки полного спокойствия. Пища должна быть легкой (по выбору больной), принимается маленькими порциями в охлажденном виде. Назначают 40 % раствор глюкозы в/в по 40–60 мл либо 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия в клизмах капельно либо для п/к введения (в сутки 11/2–2 л), витамины. Вводят 10 мл 10 % раствора бромида натрия в/в каждый день 10–15 дней, в один момент п/к 1 мл 10 % раствора 2 раза в сутки. Выполняют лечение удлиненным сном, назначая барбитал-натрий в течение 7-10 дней. Хорошее воздействие оказывают в/в введение 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, повторные переливания (100–150 мл крови). С успехом используют в/м 1 мл 2,5 % раствора аминазина в 0,5 % растворе новокаина либо вовнутрь в пилюлях по 0,025 г 3 раза в сутки. При лечении аминазином необходимо следить за артериальным давлением. При серьёзных формах продемонстрирован спленин в течение 10–15 дней. При безуспешности лечения беременность прерывают.

В большинстве случаев появляются в период кормления. Образованию трещин содействует неверная техника кормления, в то время, когда ребенок берет сосок без околососкового кружка (верная техника кормления особенно серьёзна в первые дни прикладывания ребенка к груди).

Для предупреждения трещин на протяжении беременности советуют подготавливать молочные железы к кормлению. Перед каждым кормлением нужно обмывать молочные железы горячей кипяченой водой, соски обтирают 60–70 % этиловым спиртом, а по окончании кормления смазывать вазелиновым маслом. При образовании трещин по окончании каждого кормления направляться их смазывать 1 % спиртовым раствором метиленового светло синий, на соски накладывают салфетку с синтомициновой эмульсией. Перед кормлением эмульсию направляться смыть.

По окончании перевязки пуповины ребенка переносят на теплый пеленальный столик (пеленальный стол должен иметь хорошо моющееся покрытие, на его бортике закрепляют сантиметровую ленту длиной 60 см). На ручку ребенка надевают браслетку с обозначением пола, даты и часа рождения, имени, отчества и фамилии матери, номера истории родов. Обрабатывают пуповину, измеряют рост и массу новорожденного, после этого пеленают и поверх одеяла надевают резиновый медальон с обозначением фамилии матери, пола ребенка и номера истории родов. По окончании пеленания ребенка переводят в детское отделение (либо палату), где сестра отделения сличает номера на браслетке и медальоне, контролирует по истории развития новорожденного рост и массу, осматривает повязку на культе пуповины. В будущем осмотр ребенка создают 2 раза в день, контролируют все складки кожи, где легко появляются опрелости, повязку на пуповине, измеряют температуру. Лицо ребенка обмывают ваткой, намоченной кипяченой водой либо 2 % раствором борной кислоты, глаза промывают 2 % раствором борной кислоты (любой глаз отдельным ватным шариком). Носовые отверстия с опаской протирают ватным жгутиком с вазелиновым маслом.

По окончании мочеиспускания и дефекации нижнюю часть тела ребенка обмывают струей воды, шепетильно высушивают прикладыванием (не протиранием) пеленки, кожу ягодиц и паховых складок смазывают вазелиновым маслом. В случае если при осмотре кожи выявляют участки покраснения, их смазывают стерильным вазелиновым либо подсолнечным маслом. При появлении мацерации рекомендуется смазывание 3 % раствором перманганата калия и припудривание.

При происхождении на коже гнойничков ребенка направляться изолировать, а любой гнойничок смазать 0,04 % спиртовым раствором грамицидина.

Перевязку пуповины создают по окончании прекращения пульсации ее сосудов, в большинстве случаев через 2–3 мин по окончании рождения. Перевязка пуповины в тот же час по окончании рождения лишает новорожденного 50-100 мл крови, которая при сохраненной пульсации поступает в сосудистую систему плода из плаценты. Пуповину перевязывают и пересекают в асептических условиях, для чего пуповину на расстоянии 10–12 см от пупочного кольца протирают стерильным шариком, намоченным 95 % этиловым спиртом, и захватывают двумя зажимами Кохера. Между зажимами пуповину пересекают тупоконечными ножницами. Материнский конец пуповины перевязывают шелковой ниткой, либо оставляют на нем зажим Кохера. Детский конец пуповины обрабатывают еще раз этиловым спиртом, завертывают в стерильную марлевую салфетку и предстоящую обработку пуповины делают на теплом пеленальном столике, куда переносят ребенка.

Шепетильно вторично обработав руки, детский конец пуповины протирают этиловым спиртом и перевязывают стерильной тесемкой либо толстой шелковой ниткой на расстоянии 11/2–2 см от пупочного кольца. Концы лигатуры один раз завязывают на одной стороне пупочного канатика, второй раз – на противоположной. Затем отсекают конец пуповинного остатка на расстоянии 2–3 см выше места перевязки, поверхность разреза смазывают 10 % йодной настойкой. Пуповинный остаток завертывают сухой стерильной марлевой салфеткой, концы которой завязывают у пупочного кольца. Пуповинный остаток, завернутый в салфетки, возможно прибинтовать к животу. Стерильную лигатуру, марлю, бинт, вату, палочку с ватным тампоном для йода, ленту длиной 60 см из медицинской клеенки для измерения новорожденного подготавливают для каждого новорожденного и хранят в отдельном личном пакете.

Пеленание. У доношенных новорожденных при пеленании в первые дни покрывают головку и ручки. В будущем ручки и головку оставляют открытыми. С 3-4-го дня на ребенка надевают распашонку, запахивающуюся сзади, теплую кофточку с долгими, зашитыми на концах рукавами. Под нижнюю часть тела кладут подгузник (квадратная пеленка, сложенная в виде треугольника), разостланный на пеленках. Под пеленкой находится одеяло. Широкое основание подгузника достигает поясницы, нижние кончики протягивают между ножками, наружные завертывают около туловища. Обертывают туловище ребенка большой мягкой пеленкой, после этого горячей пеленкой и одеялом. Между легкой и горячей пеленкой кладут маленькую белую клеенку. Клеенку лучше заменить пеленкой, сложенной 6–8 раз. Новорожденного пеленают на пеленальном столике на узком матраце, который обшит со всех сторон клеенкой. Клеенку по окончании каждого ребенка протирают 2 % раствором лизола либо лизоформа (мыльный раствор формальдегида), 1 % раствором хлорамина.

Это болезненные менструации. Различают функциональную и органическую формы. Первая отмечается при инфантилизме, болезнях нервной системы, вторая – при пороках развитии половых органов, эндометриозе, воспалительных процессах матки и ее придатков. Альгоменорея возможно первичной (инфантилизм, пороки развития) и вторичной (эндометриоз, воспалительные процессы половых органов).

При функциональной альгоменорее боли появляются незадолго до либо в первоначальный сутки менструации, при органической – в течение всей менструации и резок .

Лечение: при функциональной альгоменорее назначают общеукрепляющее лечение, спазмолитики (но-шпа, папаверин, белладонна, атропин), анальгетики (амидопирин, анальгин). Продемонстрированы транквилизаторы.

Так именуют заболевание, выражающееся в отсутствии менструации. Различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологическая отмечается до наступления половой зрелости, на протяжении беременности и кормления грудью ребенка, а также в пожилом и старческом возрасте в период менопаузы.

Криптоменорея – скрытая (фальшивая) менструация. Клинически проявляется аменореей.

Патологическая аменорея возможно обусловлена функциональными и органическими болезнями. В зависимости от уровня поражения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка различают гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную аменорею. Заболевание отмечается при пороках развития половой системы, болезнях желез внутренней секреции, инфантилизме, болезнях нервной системы, психических потрясениях, туберкулезе половых органов, отсутствии матки либо яичников по окончании операции, повторных выскабливаний при аборте, при острых и хронических болезнях, вызывающих общее истощение (сепсис, туберкулез легких), хронических отравлениях свинцом, фосфором, ртутью и другими ядовитыми веществами, а также в результате действия ионизирующего излучения на яичники.

Обстоятельства аменореи выявить сложно, в большинстве случаев требуется детальное обследование больной в стационаре. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Это отсутствие беременности в браке по окончании 2 лет замужества без применения противозачаточных средств. Обстоятельствами бесплодия в 60 % случаев являются трансформации в организме дамы, в 40 % – у мужчины. Различают безотносительное бесплодие, при котором в организме мужчины либо дамы имеются необратимые патологические состояния, при которых наступление беременности исключается. При относительном бесплодии обстоятельства его смогут быть устранены. Бесплодие кроме этого возможно первичным, в случае если у дамы не было ни одной беременности, и вторичным, в случае если в прошлом беременность была.

Значительно чаще обстоятельства бесплодия обусловлены патологическими трансформациями в половых органах, например, воспалительными процессами гонорейной и туберкулезной этиологии. Первичное бесплодие в большинстве случаев отмечается при аномалиях развития полового аппарата, гормональных расстройствах, связанных с болезнями желез внутренней секреции. У мужчин более нередкой обстоятельством бесплодия есть неполноценность спермы, отрицательные эмоции, вызывающие нарушение эрекции и эякуляции.

Супругов обследуют гинеколог, уролог и эндокринолог.

Вагинизм – это болевой спазм мышц входа во влагалище и тазового дна. Симптомы: при попытке к половому сношению появляется спазм констриктора влагалища и судорожные сокращения приводящих мышц бедра, мешающие введению полового члена во влагалище. Заболевание носит психогенный темперамент, видится у инфантильных и астеничных дам. Спазм может наступить от одной мысли о половом сношении. Вагинизм возможно кроме этого обусловлен болями, связанными с воспалением наружных половых органов, наличием ссадин, трещин и экзематозных поражений слизистой оболочке оболочки входа влагалища.

Потому, что при диагностике нужно касаться интимных сторон жизни пациент, расспрос должен быть проведен особенно тактично. Гинекологическое изучение должно выполняться с исключительной осторожностью, поскольку мельчайшее прикосновение к половым органам может привести к болезненному спазму.

Нужна консультация доктора-сексолога.

Эти заболевания у гинекологических больных видятся существенно чаще других болезней половых органов. Возбудителями смогут быть разные бактерии: стафилококк, стрептококк, кишечная эшерихия, гонококк, туберкулезная палочка (микобактерия), трихомонады, грибы, и анаэробные бактерии и др. Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и изюминок защитных сил организма дам. При срыве защитных сил организма может случиться генерализация процесса (сепсис).

Различают острую, подострую и хроническую стадии воспалительного процесса. Воспалительные заболевания половых органов довольно часто имеют весьма долгое течение. В следствии повторных обострений часто понижается глюкокортикоидная функция коры надпочечников и изменяется функция гипофиза, время от времени наблюдаются симптомы нарушения функции щитовидной железы, нервной системы.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов (матка, яичники, трубы, тазовая брюшина) сопровождаются нарушением менструальной и детородной функции (бесплодие, самопроизвольный выкидыш и др.).

Вульвит – воспаление наружных половых органов и входа во влагалище. Первичный вульвит бывает редко, появляется при нечистоплотном содержании и травмировании половых органов. Вторичный вульвит отмечается при сахарном диабете, мочеполовых и кишечно-половых свищах, при раздражении наружных половых органов патологическими выделениями из шейки матки и влагалища благодаря эндоцервицита и кольпита.

Воспалительные заболевания половых органов смогут быть неспецифической и специфической (туберкулез, гонорея) этиологии. Часто воспалительные заболевания развиваются благодаря перехода инфекции с соседних органов (аппендицит, тифлит). Но, в большинстве случаев, воспалительные заболевания появляются при нарушении целости тканей матки по окончании абортов и родов.

Симптомы: в остром периоде отмечаются зуд, жжение, обильные выделения, покраснение и отек малых и громадных половых губ, болезненность по окончании мочеиспускания (раздражение воспаленных тканей мочой). Диагноз ставят на основании жалоб пациент, трансформаций со стороны вульвы, найденных при осмотре и бактериологического изучения.

Лечение нацеливают на главное заболевание, вызвавшее вульвит. В остром периоде рекомендуется обмывание наружных половых органов раствором перманганата калия, отваром ромашки либо раствором борной кислоты, утепленные сидячие ванны с раствором перманганата калия либо отваром ромашки.

Вульвовагинит – воспаление наружных половых органов и влагалища. Заболевание отмечается главным образом в детском возрасте, у взрослых существенно реже. Обстоятельствами его смогут быть нарушения правил гигиены, травмы, хронические тонзиллиты, экссудативный диатез.

Симптомы: в острой стадии жжение, зуд и обильные выделения; в хронической стадии явления воспаления уменьшаются. При осмотре отмечаются отечность и гиперемия вульвы и слизистой оболочке оболочки влагалища (у девочек устанавливают посредством вагиноскопии), серозно-гнойные либо гнойно-кровянистые выделения (особенно при наличии инородных тел).

Лечение как и при вульвите.

Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочке оболочки влагалища в следствии инфицирования его разными микробами, нарушения обмена веществ, недостаточности гормонов в организме (преждевременный климакс, по окончании удаления яичников, в старческом возрасте), и химической либо механической травмы.

Симптомы: слизисто-гнойные и гнойные выделения, чувство тяжести внизу живота, болезненность в области влагалища, жжение, зуд. При осмотре отмечаются гиперемия слизистой оболочке оболочки, отек, время от времени маленькие узелки на ней и влагалищной части шейки матки. При старческом кольпите имеются показатели возрастной атрофии, слизистая оболочка влагалища гладкая, бледная, местами гиперемирована с кровоточащими участками. Для выяснения обстоятельства кольпита нужно бактериоскопическое изучение выделений.

Есть ли таблетки которые прерывают беременность

Главное в лечении – устранение моментов, содействующих происхождению кольпита, общеукрепляющая терапия, обработка наружных половых органов раствором перманганата калия либо отваром ромашки. При грибковом кольпите – спринцевание раствором гидрокарбоната натрия, введение во влагалище 20 % раствора буры в глицерине.

Кондиломы остроконечные (множественные разрастания по поверхности наружных половых органов и входа влагалища). Смогут распространяться на промежность, влагалище, шейку матки. Обстоятельством происхождения кондилом помогает фильтрующийся вирус, формированию процесса содействуют обильные выделения из половых дорог при кольпитах и эндоцервицитах. Весьма быстро остроконечные кондиломы разрастаются при беременности.

Симптомы: кондиломы значительно чаще локализуются на наружных половых органах, промежности, около заднепроходного отверстия. В случаях некроза кондилом и присоединения вторичной инфекции появляется гнойное отделяемое. Кондиломы влагалища и шейки матки на протяжении беременности и родов смогут быть обстоятельством кровотечения. Диагноз ставят на основании осмотра.

Лечение: при маленьких кондиломах используют присыпку с резорцином и борной кислотой либо обрабатывают раствором резорцина на 70 % этиловом спирте. Предварительно смазывают кожу около кондилом вазелином.

При широком поражении создают удаление кондилом хирургическим методом либо электрокоагуляцией.

Трихомоноз – специфическое заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Заболевание передается половым методом. Чаше всего отмечается трихомонадозный кольпит, часто трихомонады вызывают кроме этого уретрит, цервицит и проктит.

Симптомы: в острой стадии резко выражены зуд, жжение, тяжесть внизу живота. При осмотре обнаруживаются гиперемия слизистой оболочке оболочки влагалища, обильные гноевидные пенистые выделения.

В хронической стадии гиперемия исчезает, но остаются обильные характерные выделения. Течение заболевания долгое.

Диагноз ставят на основании микроскопического изучения выделений из влагалища.

Лечение выполняют в один момент больной дамы и мужа. Нужна терапия сопутствующих болезней и функциональных нарушений, и действие на имеющиеся трихомонозные очаги. Назначают метронидазол (флагил, трихопол). Препарат используется вовнутрь для лечения острого и хронического трихомоноза у дам и мужчин. Дозировка: 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Неспециализированная доза на курс лечения для взрослых 5 г. (Метронидазол противопоказан при беременности, особенно в первые 3 месяца.) В один момент с применением метронидазола рекомендуется обмывание наружных половых органов и спринцевание влагалища отваром ромашки либо раствором перманганата калия. Относительно высокой противотрихомонадной активностью владеет трихомонацид. Используется вовнутрь и местно.

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочке оболочки канала шейки матки. Может появляться при проникновении разных бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной эшерихии и др.). Эндоцервицит довольно часто сочетается с воспалительным процессом в других отделах полового аппарата – кольпитом, сальпингоофоритом, эрозией шейки матки.

Симптомы: слизисто-гнойные выделения из влагалища, болевых ощущений нет. Клинические показатели выражены мало. В острой стадии определяется гиперемия около наружного зева и слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии гиперемии практически нет, выделения остаются. При долгом течении процесса начинается гипертрофия (утолщение) шейки матки – цервицит. Для выяснения этиологии процесса нужно микроскопическое изучение выделений из влагалища.

Лечение зависит от характера возбудителя. При гонорее и трихомонозе назначают соответствующую терапию, при вирусном эндоцервиците – тетрациклин, при неспецифическом эндоцервиците используют спринцевания раствором перманганата калия, отваром ромашки, и синтомициновую либо стреп-тоцидовую эмульсию. В хронической стадии эндоцервицита продемонстрирована физиотерапия.

Эрозия шейки матки – нарушение покровного эпителия влагалищной части шейки матки. Образование эрозии происходит под влиянием патологических выделений из шеечного канала, каковые приводят к мацерации и последующее слущивание многослойного плоского эпителия.

Симптомы: гнойные либо слизисто-гнойные выделения из влагалища. При осмотре шейки матки определяется гиперемия около наружного зева, чаще на задней губе шейки матки. Поверхность эрозии возможно гладкая либо бархатистая, время от времени отмечается кровоточивость при прикосновении.

Диагноз ставят при осмотре шейки матки посредством зеркал. Эрозию шейки матки направляться дифференцировать от рака шейки матки, туберкулеза и сифилитических язв.

Лечение: вместе с терапией эндоцервицита нужно лечение сопутствующих болезней половых органов. Используют тампоны с рыбьим жиром, облепиховым маслом, эмульсиями, содержащими сульфаниламиды и антибиотики. При длительно не заживающей эрозии продемонстрирована электрокоагуляция.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочке и мышечной оболочек матки.

Симптомы: острый эндометрит характеризуется болями внизу живота, увеличением температуры, гнойными либо гнойно-кровянистыми выделениями из матки. При двуручном пальпаторном изучении отмечается болезненность матки, повышение и мягковатая ее консистенция. При хроническом эндометрите наблюдаются боли, долгие кровянистые выделения. Температура, в большинстве случаев, обычная, болезненность матки при осмотре отсутствует. Диагноз ставят на основании анамнеза (внебольничный аборт, послеродовой период), увеличения температуры, данных гинекологического изучения.

Метрит – воспаление всех оболочек матки. Начинается при прогрессировании эндометрита, довольно часто являясь проявлением генерализованной септической инфекции.

Симптомы напоминают клиническую картину эндометрита, но носят более тяжелый темперамент и довольно часто сопровождаются пельвиоперитонитом.

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, значительно чаще отмечается по окончании родов, абортов и других вмешательств (зондирование, расширение шейки матки).

Симптомы: при так именуемом боковом параметрите инфильтрат находится рядом с маткой и доходит до костной стены таза. Боковой свод соответствующей стороны сглажен. Консистенция инфильтрата плотная, при нагноении определяется флюктуация. При переднем параметрите инфильтрат локализуется кпереди от матки, при заднем – кзади. Для острой стадии свойственны боли, увеличение температуры, ознобы, учащение пульса, нарушение аппетита и сна. Смогут быть дизурические явления, запоры, нарушения менструаций. При нагноении инфильтрата клиническая картина характерна для гнойных септических процессов. Диагноз ставят на основании указанных признаков и данных лабораторного изучения.

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

Симптомы: заболевание характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, увеличением температуры, учащением пульса. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стены в нижнем отделе, положительный симптом Блюмберга – Щеткина. В крови повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг белой формулы крови влево. При современном (стертом) течении вероятна малая выраженность признаков либо отсутствие некоторых из них. Довольно часто это затрудняет диагностику. При пельвиоперитоните может случиться скопление гноя в дугласовом пространстве. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться во влагалище либо прямую кишку.

Значение имеет влагалищное изучение, при котором отмечается выпячивание заднего свода экссудатом. Больные нуждаются в особенном наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором нужна экстренная операция.

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки. В большинстве случаев воспалительный процесс захватывает трубу и яичник, распространяясь довольно часто на тазовую брюшину; изолированное поражение трубы либо яичника отмечается весьма редко.

В острой стадии наблюдаются боли внизу живота, рвота, увеличение температуры. Возможно нарушение менструального цикла (мено– и метроррагия). При влагалищном изучении пальпируются увеличенные болезненные придатки матки (с одной либо с двух сторон). Из-за резкой болезненности время от времени не удается четко выяснить их границы. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг влево белой формулы крови. Процесс может сопровождаться пельвиоперитонитом.

В подострой стадии температура понижается, уменьшаются боли, улучшается общее состояние, нормализуются показатели крови. Заболевание не всегда заканчивается выздоровлением, при переходе сальпингоофорита в хроническую стадию наблюдаются периодические обострения, сопровождающиеся болями, увеличением температуры, нарушениями менструальной функции. Диагностику выполняют на основании данных анамнеза и объективного изучения, наряду с этим учитывают все вышеперечисленные симптомы и результаты бактериологического изучения мазков из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.

Лечение воспалительных болезней неспецифической этиологии: в острой стадии – покой, мороз на пузо, в/в раствор хлорида кальция либо раствор глюконата кальцин; бактерицидная терапия – пенициллин в/м. Используют и другие антибиотики (нужно определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам). Особенно действенны полусинтетические пенициллины. В тяжелых случаях используют антибиотики широкого спектра действия. Наряду с этим направляться постоянно помнить о массированности инфицирования. Лечение должно быть комплексным и проводиться на фоне общеукрепляющей терапии, назначения витаминов, болеутоляющих, антигистаминных препаратов. В подострой и хронической стадии используют физиотерапию, электрофорез хлорида кальция и йодида калия, диатермия, грязелечение.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это маточные кровотечения, обусловленные нарушением секреции половых гормонов и несвязанные с беременностью, опухолями и воспалительными болезнями половых органов, заболеваниями крови. Более довольно часто видятся в период становления менструальной функции (ювенильные кровотечения) и в период угасания функции яичников (климактерические кровотечения).

У дам детородного возраста кровотечения, в большинстве случаев, наблюдаются на фоне воспалительных болезней половых органов. Обстоятельствами кровотечений являются негативные материально-бытовые условия, перемена климата, отрицательные эмоции, хронические инфекции и интоксикации (опытные вредности), гиповитаминоз, переутомление.

Кровотечения смогут быть циклическими (меноррагия) и ациклическими (метроррагия). Меноррагия – повышение количества теряемой крови на протяжении менструации. Отмечается как дисфункциональное маточное кровотечение, и при серьёзных истощающих организм болезнях, заболеваниях сердца, крови, желез внутренней секреции и при некоторых гинекологических болезнях (фибромиома матки, воспалительные заболевания). Метроррагия – кровотечения, не связанные с менструацией. Бывают при нарушении функции яичников и других желез внутренней секреции, раке тела и шейки матки, подслизистой фибромиоме матки, хорионэпителиоме матки.

Дисфункциональные маточные кровотечения характеризуются периодами аменореи длительностью от 5–6 недель до нескольких месяцев с последующими кровотечениями разной длительности и интенсивности. У многих больных кровотечения сопровождаются гиперплазией и полипозом эндометрия. Диагноз ставят на основании задержки менструации на 1–2 недели и более при наличии симптома зрачка, однофазной ректальной температуры, гиперплазии либо полипоза эндометрия, установленных при гистологическом изучении соскоба эндометрия.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений проводит доктор по окончании исключения других болезней и детального обследования по тестам функциональной диагностики. Доврачебная помощь при профузных дисфункциональных маточных кровотечениях пребывает в применении сокращающих средств, в/в введении раствора хлорида кальция, викасола, переливания крови и сухой плазмы.

переходный к старости период. Начинается в возрасте 45–50 лет и длится в течение нескольких лет.

Симптомы: менструации становятся скудными, нарушается их цикличность. Общее состояние не страдает. При объективном изучении определяются показатели гипотрофии половых органов, растолковываемые угасанием функции яичников.

Это клинический симптомокомплекс, характеризующийся вегетативно-сосудистыми, обменными и эндокринными расстройствами. Довольно часто отмечается у дам эмоционально неуравновешенных, перенесших стрессовые ситуации, страдающих хроническими болезнями, истощающих системы адаптации.

Симптомы: неожиданные приливы жара к голове и грудной клетке, сопровождающиеся обильным позже, время от времени наблюдаются головная боль, головокружения, увеличение артериальное давление, раздражительность, плаксивость, бессонница, утомляемость. Эти симптомы смогут видеться в разных сочетаниях.

При лечении особенно ответственное значение имеет верный режим труда, отдыха и питания. Нужно назначить витамины С и группы В (либо ундевит). Продемонстрирована лечебная физкультура. Из медикаментозных средств действенны транквилизаторы и нейролептики. Использовать их следует в малых дозах в течение 4-12 недель. В некоторых случаях назначают гормонотерапию.

Крауроз вульвы – атрофический процесс, приводящий к сморщиванию кожи наружных половых органов. Наряду с этим исчезает подкожная жировая клетчатка половых губ, истончается кожа, выпадают волосы. Относится к предраковым болезням. В следствии сморщивания кожи суживается вход во влагалище, кожа делается сухой, хрупкой, легко ранимой. Крауроз вульвы сопровождается зудом и болезненностью при мочеиспускании.

Есть ли таблетки которые прерывают беременность

Назначается общеукрепляющая терапия. Подмывание наружных половых органов отваром ромашки, раствором питьевой соды, смазывание мазью алоэ. Рекомендуется в/м введение алоэ по 2 мл в течение месяца. При сильном зуде вероятно использование мазей, куда входит кортикостероиды. В некоторых случаях назначают мази, которые содержат эстрогены.

ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ЕГО РАЗВИТИЯ

Физиологический период полового созревания начинается с 8–9 лет и заканчивается к 18 годам. Различают две фазы полового созревания: препубертатную (от 8–9 до 13–14 лет) и пубертатную (от 13–14 до 18 лет). В первой фазе отмечается стремительный рост тела, появляются вторичные половые показатели, менархе и заканчивается развитие вторичных половых показателей. Вторая фаза полового созревания характеризуется завершением развития вторичных половых показателей, замедлением роста, возникновением регулярных менструаций. С данной фазой заканчивается соматическое и половое развитие, организм дамы подготовлен к осуществлению репродуктивной (детородной) функции.

Преждевременное половое созревание характеризуется более ранним возникновением вторичных половых показателей и менструаций, но имеется задержка умственного развития и неврологической симптоматики. Обстоятельствами преждевременного полового развития смогут быть трансформации центральной нервной системы, врожденная дисфункция коры надпочечников, хронический тонзиллит, расстройства функции яичников при гормонпродуцирующих опухолях. Запоздалое половое развитие возможно обусловлено болезнями нервной системы (гипоталамо-гипофизарная область) и недостаточностью функции яичников.

ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ

Чаще всего видится у дам старше 40 лет. Характеризуется слизистыми и кровянистыми выделениями, довольно часто протекает бессимптомно. В большинстве случаев, полипы шейки матки являются доброкачественными опухолями. Диагноз ставят на основании осмотра шейки посредством зеркал.

Лечение: неизменно продемонстрировано удаление полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочке оболочки шеечного канала и тела матки и гистологическим изучением полипа и соскоба. Больные с рецидивирующими полипами должны быть направлены к онкологу.

Полипоз эндометрия – утолщение и разрастание слизистой оболочке оболочки матки в виде полипов. Начинается при нарушении функции яичников (значительно чаще в климактерическом периоде), гормонпродуцирующих опухолях яичников и при других болезнях желез внутренней секреции. Полипоз эндометрия расценивается как предраковое состояние, особенно при рецидивировании процесса.

Симптомы: клинически проявляется мено– и метроррагиями. При подозрении на полипоз эндометрия продемонстрировано диагностическое выскабливание слизистой оболочке оболочки шейки матки и ее тела с гистологическим изучением соскоба.

Это патологическое состояние, появляющееся по окончании хирургического удаления яичников. Проявляется приливами, головной болью, головокружениями, время от времени увеличением артериального давления. Диагноз ставят на основании анамнеза.

У 60 % больных проявления посткастрационного синдрома подвергаются обратному формированию в течение года без особого лечения. Больным с серьёзными формами синдрома выполняют общеукрепляющую терапию, курс лечения витаминами В1. В6. С, РР с 2 % раствором новокаина (в течение месяца).

Комплекс признаков, повторяющихся циклически и наблюдающихся лишь во второй половине цикла, чаще за 3-12 дней до менструации.

Симптомы и течение очень разнообразны: головная боль, резкая раздражительность либо депрессия, плаксивость, слабость, тошнота, рвота, кожный зуд, боли в сердце, приступы сердцебиения, боли в животе. При осмотре довольно часто выявляют разные кожные высыпания, отеки лица, рук, всего тела, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм. Менструальная функция, в большинстве случаев, не нарушена, время от времени отмечается гипоменорея.

У каждой больной предменструальный синдром имеет личные особенности, но у всех больных в первой фазе цикла все симптомы исчезают.

При лечении используют успокаивающие средства. Для борьбы с отеками назначают 10 % раствор аммония хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в сутки за 2 недели до менструации. При аллергических проявлениях во второй фазе цикла продемонстрированы антигистаминные препараты.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *