Почечная недостаточность диета

Хроническая недостаточность почек может развиваться при хроническом диффузном гломерулонефрите, двухстороннем пиелонефрите, поликистозе и амилоидозе почек, гипертонической болезни и атеросклеротическом поражении почек (нефроангиосклероз), диабетическом гломерулосклерозе, поражении почек при системной красной волчанке, узелковом периартериите, хронической недостаточности кровообращения и реже при других болезнях.

В связи с нарушением фильтрационной способности почек происходят задержка азотистых шлаков в организме и падение относительной плотности мочи. Как следствие компенсаторной реакции организма изменяется реабсорбция в канальцах, содействующая выведению с громадным объемом низкоконцентрированной мочи накопившихся азотистых шлаков. Причем наблюдающаяся полиурия часто содействует схождению отеков. С мочой теряется много натрия и калия; начинается ацидоз.

В будущем, в то время, когда фильтрационная свойство почек понижается еще в большей степени, начинается олигурия, что ведет к предстоящему нарастанию остаточного азота крови.

Почечная недостаточность диета

Диетотерапия хронической недостаточности почек направлена на уменьшение явлений азотемии, борьбу с ацидозом и другими метаболическими нарушениями при большом щажении почек.

Количество белка в диете подлежит ограничению в зависимости от степени выраженности недостаточности почек. Согласно точки зрения большинства нефрологов (Е. М. Тареев, М. Я. Ратнер, М. С. Вовси и др.), количество белка направляться снижать до 0,4—0,6 г на 1 кг массы в день, что примерно соответствует азотистому минимуму организма. Рекомендуется использовать белки в основном растительного происхождения, продукты метаболизма которых легче выводятся из организма. К тому же, богатые щелочными валентностями продукты растительного происхождения содействуют ощелачиванию организма, что оказывает положительное воздействие, поскольку при хронической недостаточности почек начинается ацидоз.

Для обеспечения достаточной каллорийности дневного рациона нужно увеличивать в ней содержание углеводов и жиров.

Соль не нужно резко ограничивать. При отсутствии отеков разрешается введение 4—5 г соли. Более того, при компенсаторной направляться, в то время, когда с мочой теряется большое количество натрия, количество соли в диете нужно расширить (до 5—6 г на 1 л жидкости). В другом случае может наступить дегидратация с предстоящим понижением клубочковой фильтрации. При появлении метаболического ацидоза рекомендуется 1/5 часть вводимого натрия хлорида заменить натрия гидрокарбонатом — 2—3 г.

Жидкость ограничивать не нужно, а при компенсаторной полиурии кроме того увеличивать до объема, соответствующего дневному диурезу плюс 500 мл (экстраренальные утраты). Введение достаточного количества жидкости нужно для вымывания азотистых шлаков из организма.

При развитии анемии нужно использовать продукты, богатые цианокобаламином, фолацином, железом (салат, картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перловая крупы).

При нерезко выраженной недостаточности почек диета приближается к лечебному столу № 76 с выдачей на руки 4—5 г соли и введением достаточного количества жидкости. Продемонстрировано периодическое (1 раз в неделю) проведение разгрузочных дней методом назначения диеты № 7а либо с учетом личных вкусов и пожеланий больного особых разгрузочных дней (сахарного, тыквенного, рисовокомпотного, арбузного, картофельного, яблочного и т. д.).

В связи с низкой энергетической ценностью разгрузочные дни нужно проводить в условиях соблюдения больными постельного режима. Разгрузочные дни содействуют выведению азотистых шлаков из организма.

Периоду выраженной недостаточности почек больше соответствует диета № 7а с выдачей на руки соли (до 8—12 г в день) и введением достаточного количества жидкости. При уменьшении явлений недостаточности почек больных направляться неспешно переводить на диету № 76 с периодическим включением разгрузочных дней в виде диеты № 7а либо особых разгрузочных рационов (арбузный, тыквенный, сахарный, рисово-компотный и др.).

Заслуживает внимания особая диета типа Джиордано — Джиованетти. Найдено, что организм человека при обеспечении энергозатрат за счет углеводов и жиров (чтобы не было расходования собственных белков на энергетические цели) и введении с пищей незаменимых аминокислот способен синтезировать остальные (заменимые) аминокислоты методом ресинтеза азота эндогеннообразовавшейся мочевины. Это навело Giordano(1961) на идея о возможности применения для синтеза белков в организме эндогенной мочевины, образующейся в следствии введения с пищей белков, содержащих незаменимые аминокислоты. На основании этого Giovanetti и Maggiore(1964) внесли предложение для долгого применения при хронической недостаточности почек низкобелковую диету с энергетической ценностью 8374—14 723 кДж (2000—2800 ккал), но с достаточным числом полноценных белков (18—25 г), снабжающих организм незаменимыми аминокислотами. Каллорийность диеты наряду с этим достигается по большей части за счет углеводов (230—380 г) и жиров (120—130 г). Соль вводится в количестве 2—5 г. Вместо соли смогут употребляться ее заменители в виде смеси хлорида калия, аммония, холина и фосфата кальция. Жидкость не исчерпывается и соответствует примерно диурезу. Ее направляться ограничивать только при выраженных отеках и недостаточности сердца. Главным источником белка в диете есть яичный белок. Хлеб, мясо и рыба исключаются, поскольку содержат много кислотных радикалов, усугубляющих ацидоз. Употребляются овощи, фрукты, сахар, варенье, мармелад, мед, растительное масло и в меньшей степени животные жиры. Рекомендуется включать в диету фрукты и овощи с мельчайшим содержанием азота (тыква, помидоры, морковь, салат, перец, яблоки, груши, сливы, апельсины), изделия из муки (хлеб, сухари, макароны и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств бессолевые блюда сдабриваются специями (укроп, лавровый лист, корица, гвоздика, душистый перец, тмин, петрушка, ванилин), наряду с этим запрещаются приправы, раздражающие почки (хрен, чеснок, редька, горчица).

Диета типа Джиордано — Джиованетти оказалась действенной при клиренсе мочевины не меньше 0,04—0,05 мл/с. Имеются наблюдения о благоприятном действии диеты типа Джиордано — Джиованетти в течение нескольких лет.

Примерное меню диеты типа Джиордано — Джиованеттив модификации А. Ф. Долгодворова и В. Н. Петрова.

1-й завтрак: картофель отварной — 200 г, яйцо — 1 шт. чай с сахаром, варенье (мед) — 50 г.

2-й завтрак. сметана — 100 г, чай с сахаром.

Обед: суп рисовый — 300 г (масло сливочное — 5 г, сметана — 20 г, картофель —

100 г, морковь — 20 г, рис — 30 г, лук репчатый — 5 г, томатный сок — 5 г), рагу овощное — 200 г (масло сливочное — 10 г, морковь — 70 г, свекла — 100 г, брюква — 100 г), кисель из свежих яблок — 200 г.

Ужин: каша рисовая — 200 г (рис — 50 г, сахар — 5 г, молоко — 100 г,масло сливочное —5 г), чай с сахаром, варенье (мед) — 50 г.

Каждый день утром больной получает сухой паек: 70 г сливочного масла, 100 г сахара, 1 г чаю и 1 яйцо.

Почечная недостаточность диета

В последние годы наметился дифференцированный подход к ограничению белка в диете в зависимости от выраженности недостаточности клубочковой фильтрации. При ее понижении до 0,50 мл/с разрешается включение в диету до 40 г белка (0,5 г на 1 кг массы). Из них 30 г должны составлять животные белки (яичный белок, творог, вываренное мясо). При большой протеинурии утраты белка должны компенсироваться за счет дополнительного включения белка в рацион (на каждые 6 г белка —одно куриное яйцо). При понижении клубочковой фильтрации до 0,25 мл/с направляться уменьшить содержание белка в диете до 20 г в день (0,25—0,3 г на 1 кг массы). Целый белок должен быть животного происхождения.

Для диет с пониженным содержанием белка созданы изготовляемые на базе крахмала особые малобелковые продукты (безбелковый хлеб, неестественное саго, малобелковые лапша, вермишель, десертные желированные

блюда: муссы, желе, кремы и пр.).

Приводим примерные меню диет № 7а и 76, в которых 3/4 белка животного происхождения (М. А. Самсонов).

Примерное однодневное меню диеты № 7а.

1-й завтрак. пудинг из саго с яблоками (200 г), пюре яблочное с белками (140 г), сок абрикосовый (200 г).

2-й завтрак. фрукты (100 г) либо бахчевые (350 г).

Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), мясо отварное (26,5 г), салат из яблок, чернослива, абрикосов (150 г), кисель клюквенный (200 г).

Полдник: отвар шиповника (200 мл).

Ужин: плов из саго с фруктами (90 г), салат овощной на растительном масле (150 г), чай с сахаром (200 мл).

На ночь: сок сливовый (200 г).

На целый сутки: хлеб безбелковый (100 г), масло сливочное (60 г), сахар (40 г).

Почечная недостаточность диета

Примерное однодневное меню диеты № 7б.

1-й завтрак: пудинг из саго с яблоками (270 г), пюре яблочное с белками (140 г), сок абрикосовый (200 г).

2-й завтрак: морковь тертая с сахаром (155 г).

Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), мясо отварное (55 г), соус томатный безбелковый (50 г), салат из яблок, чернослива и абрикосов (150 г), вишневый пюре-мусс (140 г).

Полдник: отвар шиповника (200 мл).

Ужин: плов из саго с фруктами (180 г), белковый омлет (110 г), чай (200 мл).

Почечная недостаточность диета

На ночь: сок сливовый (200 мл). На целый сутки: сахар (40 г), масло сливочное (40 г), хлэб из крахмала безбелковый (150 г).

В стадии терминальной недостаточности почек при применении гемодиализа рекомендуется диета № 7г. Она содержит 60 г белка (3/4 животного происхождения), 11О г жира, 450 г углеводов — 12 686кДж (3030 ккал), 0,3—0,5 л свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемой с мочой. Пищу готовят без соли.

Методы кулинарной обработки, режим питания, комплект рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд такой же, как в диете № 7а, где 3/4 белка животного происхождения.

Показания к применению: острый гломерулонефрит с тяжелым течением (по окончании разгрузочных дней) и средней тяжести (В первую очередь заболевания); хронический гломерулонефрит с выраженной недостаточностью почек.

Целевое назначение. Большое щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, повышение диуреза и ликвидация отеков, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий для кровообращения и уменьшение артериальной гипертензии.

Неспециализированная черта. Понижение каллорийности рациона за счет резкого ограничения белков и умеренного — жиров и углеводов. Диета обогащается витаминами. Ограничивается свободная жидкость. Исключаются натрия хлорид и продукты, раздражающие почки, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы (богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой).

Почечная недостаточность диета

Каллорийность 9211 кДж (2200 ккал).

Состав, г: белков — 20, жиров — до 80 (20—25 % растительных), углеводов — 350, натрия хлорида—1,5—2 (ограничивается содержанием в продуктах

с применением бессолевого хлеба); количество свободной жидкости должно равняться либо легко быть больше (на 200—300 мл) количество мочи больного за прошлые дни.

Кулинарная обработка. Все блюда подготавливаются без соли;употребляются отваривание, запекание, легкое обжаривание.

Режим питания. Пища принимается 5—6 ежедневно с соблюдением постельного режима. Диета назначается на 5—7 дней.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

1. Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб бессолевой, оладьи и блинчики на дрожжах без соли. Исключаются : хлеб простой выпечки, кондитерские изделия, мучные изделия с добавлением натрия гидрокарбоната (соды).

4. Яйца. Желтки ограниченно в блюдах.

5. Молочные продукты.Рекомендуются: молоко цельное, сливки, простокваша, сметана. Исключаются: творог, сыр.

6. Жиры.Рекомендуются: сливочное, топленое, растительное масло. Исключаются: свиной, бараний, говяжий, маргарин, кулинарные.

7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: крупы и макаронные изделия без ограничения ассортимента и способов кулинарной обработки. Исключаются бобовые.

8. Овощи.Рекомендуются: свежие в виде разных блюд. Лук вываренный и обжаренный в блюдах. Петрушка, укроп. Исключаются: квашеные, соленые, маринованные, шпинат, щавель, редис, редька, грибы.

9. Супы.Рекомендуются: крупяные, овощные, фруктовые, заправляются сметаной, пассированным луком, зеленью. Исключаются: молочные, из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости.Рекомендуются: каждые фрукты и ягоды; сырые, печеные, сушеные, компоты, кисели, желе, сахар, мед, варенье, нешоколадные

конфеты. Исключаются: молочный крем, шоколад,мороженое.

11. Соусы и пряности. Рекомендуются: молочный и томатный соус, овощные и фруктовые подливы. Лимонная кислота, ванилин, корица. Исключаются: на мясных, рыбных и грибных наварах, перец, хрен, горчица.

12. Напитки. Рекомендуются: некрепкий чай, отвар шиповника, фруктовые, ягодные и томатный соки. Исключаются: кофе, какао, минеральные воды.

У больных с выраженной недостаточностью почек рекомендуется вариант данной диеты, в которой преобладает 75 % белка животного происхождения. В этом варианте диеты № 7а, в отличие от вышеприведенного, вместо хлеба простой выпечки употребляется безбелковый хлеб из маисового крахмала и пшеничных отрубей, рекомендуются мясо и птица (нежирные говядина, телятина, кролик, курица, индейка куском либо рубленые, обжаренные по окончании предварительного отваривания), рыба (нежирные виды, куском либо рубленая, вареная либо обжаренная по окончании предварительного отваривания), яйца (одно в сутки для изготовление блюд и в виде белкового омлета), творог, вместо простых круп саго и особые макаронные изделия из крахмала злаковых культур и набухающего амилопектинового крахмала.

Показания к применению: острый гломерулонефрит и обострение хронического гломерулонефрита (по окончании нахождения на диете № 7а).

Целевое назначение. Щажение функции почек, противовоспалительное влияние, повышение диуреза, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, уменьшение артериальной гипертензии и создание благоприятных условий для кровообращения.

Почечная недостаточность диета

Неспециализированная черта. Умеренное ограничение белков, большое понижение содержания жидкости. Натрия хлорид в пищу не кладут, при показаниях выдают по назначению доктора на руки до 2 г в день для подсаливания отдельных блюд по вкусу больного.

Каллорийность 11304—12 560 кДж (2700— 3000 ккал).

Состав, г: белков — 40, жиров — 80—90 (20—25 % растительных); углеводов — 450—500, натрия хлорида —2—3 (в продуктах); свободной жидкости — в количестве, равном либо мало превышающем (на 200— 300 мл) количество мочи больного за прошлые дни.

Кулинарная обработка аналогична диете № 7а.

Режим питания. Пища принимается 5—6 ежедневно.

Список рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд отличается от диеты № 7а включением каждый день отварных мяса либо рыбы (50 г) и 200 мл молока или кефира либо 1 яйца или 100 г творога.

Показания к применению: хронический гломерулонефрит (в период затихания процесса), острый гломерулонефрит (на стадии выздоровления), нефропатия беременных, другие заболевания, при которых продемонстрирована малосолевая диета.

Целевое назначение. Умеренное щажение функции почек, уменьшение артериального давления, отеков и улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма.

Неспециализированная черта. Ограничиваются незначительно белок, натрия хлорид, свободная жидкость, вещества, раздражающие почки, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, мясные, молочные и грибные бульоны, продукты, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой.

Каллорийность 11514—13 188 кДж (2750— 3150 ккал).

Состав, г: белков — 80 (50 % животных), жиров — 90 (20—25 % растительных), углеводов — 400— 500 (100 сахара), натрия хлорида — 5—7 (из них 3—5 дают на руки больному, а другое количество содержится в продуктах); свободной жидкости — 0,8—1 л.

Кулинарная обработка. Пища употребляется в вареном и измельченном виде; допускается обжаривание мяса и рыбы по окончании предварительного отваривания.

Режим питания. Пища принимается 5 ежедневно.

Рекомендуются: те же продукты и блюда, что в диете № 76, с повышением количества продуктов, богатых белком (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. д.). Исключаются те же продукты, что в диете № 7а.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *