Трофическая язва при сахарном диабете лечение

Трофическая язва — это поражение кожи и подлежащих тканей в виде длительно незаживающих ран и недостатков, обусловленное нарушением питания тканей. Трофическая язва при сахарном диабете 2 типа есть осложнением диабета, проявлением особенного синдрома — диабетической стопы. Значительно чаще появляются в местах, наиболее подверженных давлению и трению — на нижних конечностях: стопы, лодыжки.

Среди всех случаев появления трофических язв больные с нарушением углеводного обмена занимают маленькую долю. Лишь, приблизительно, 1 из 33 больных с трофическими язвами — больной с сахарным диабетом. Но отличается тяжелым течением и важным прогнозом, в половине случаев ампутации нижних конечностей при трофических язвах производятся у диабетиков.

Обстоятельства развития

Язвы при сахарном диабете имеют пара обстоятельств развития. Основной механизм нарушение питания (трофики) тканей кожи. Различаются по форме трофических нарушений.

  • Нарушение иннервации (наиболее нередкая обстоятельство при сахарном диабете) — нейропатические;
  • Патология сосудов (облитерирующие заболевания) — реологические;
  • Смешанный вариант.

Снижают переносимость тканями травмы:

Трофическая язва при сахарном диабете лечение

  • Атеросклероз;
  • Поражения больших сосудов (васкулиты, облитерирующие поражение);
  • Мужской пол;
  • Поражение небольших сосудов (микроангиопатия);
  • Поражение периферической нервной системы (автономная нейропатия).

Увеличивают возможность травмы:

  • Неверный выбор обуви;
  • Нарушение чувствительности нервных окончаний (болевой, температурной);
  • Недостаточный уход за состоянием стоп;
  • Ограниченная подвижность суставов (артрозы, артриты);
  • Понижение физической активности, нарушения походки.

Конкретно предшествовать появлению язвенного недостатка кожи смогут:

  • Ссадины;
  • Трещины;
  • Ожоги (действие бытовых обогревателей);
  • Мозоли;
  • Ушибы, микротравмы (к примеру, случайное повреждение при ходьбе босиком, давления шва обуви, расчесы, при обработке ногтей).

Показатели и стадии развития

Диабет и появление осложнения — трофическая язва происходит через долгое время от момента происхождения диабета. Через 1 год декомпенсированного течения сахарного диабета, показатели трофических нарушений появляются у половины больных. Условно язвы при диабете в своем развитии проходят пара этапов:

  1. Стадия, предшествующая появления язвенных недостатков при сахарном диабете. Проявляется:
    • Понижением чувствительности рецепторов. Значительно уменьшается чувствительность рецепторов кожи на боль, давление, изменение температуры.
    • Долгие, первоначально не сильный, боли в области голеней, стопы. Эмоции жжения, время от времени зуда. Судорожные сокращения мышц голеней.
    • Отечность стоп, голеней разной степени: от незначительной до выраженных.
    • Изменение окраски кожных покровов: появление чёрных пятен (гиперпигментация), покраснение, время от времени синюшность. Истончение кожных покровов.

    Трофическая язва при сахарном диабете лечение

  2. Стадия начальных проявлений. Чаще не доставляет тревоги больному.
    • В области потертостей, трещин, микротравм появляются недостатки, эрозии кожи.
    • Недостатки с течением времени не заживают, могут тенденцию к повышению в площади и глубине поражения кожи.

    Трофическая язва при сахарном диабете лечение

  3. Стадия развернутых проявлений.
    • Появляются большие недостатки с разрушением поверхностных слоев кожи, образованием покрышки (струппа).
    • Первоначально язвы имеют кровянистое отделяемое, а в следствии присоединения микробной инфекции делается гнойным, а также и большим по объему.
    • При сахарном диабете, не обращая внимания на выраженные внешние проявления, язвы на ногах самого больного в большинстве случаев не тревожат выраженные боли. Язва продолжает возрастать. Смогут появляться в один момент пара язвенных недостатков на разных участках кожи.
  4. Прогрессирование заболевания.
    • Переход трофических трансформаций в выраженную гнойною инфицированную рану.
    • Показатели интоксикации: увеличение температуры, слабость, ознобы и другие.
    • Усиление болевого синдрома.
    • Возможность некроза глубже расположенных структур (мышц, нервов, костей).

    Трофическая язва при сахарном диабете лечение

  5. Развитие мокрой гангрены участка конечности либо прилежащих тканей.

Лечение

Чем тяжелей течение язвы при диабете, тем требуется более интенсивное и дорогостоящее лечение, и в один момент, тем тяжелее взять положительный эффект. Лечение разделяется на консервативное (направленное на устранение обстоятельств и механизмов происхождения язв) и хирургическое (может употребляться как дополнительное, либо как главное лечение).

Консервативные подходы. Требуется назначение и контроль лечения доктором (с учетом противопоказаний):

  1. Твёрдый контроль уровня сахара крови (гликемии) и гликозилированного гемоглобина. Большое приближение к обычным уровням гликемии. Оптимальные уровни гликемии: 6-10 ммоль/ натощак, 9-10 ммоль/л по окончании еды. Одновременно с этим избегать развития проявлений гипогликемий (пожилые люди особенно чувствительны к падению сахара крови). Содержится в соблюдении диеты, назначенного лечения и рекомендаций доктора. При тяжелом течении (развитии инфекционно-гнойных осложнений) в большинстве случаев, производиться перевод либо подбор дозы препаратов инсулинов.
  2. Лечение сопутствующих болезней: нормализации артериального давления, тромбофлеботической болезни.
  3. Купирование болевого синдрома. Смогут употребляться седативные препараты, антидепрессанты.
  4. Применение ортопедических разгрузочных способов для стоп либо нижних конечностей (разугрузочная обувь), либо иммобилизация.
  5. Использование препаратов улучшающие состояние периферической нервной системы: альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Липамид, Октолипен; Тиогамма), витамины группы В, ингибиторов альдоредуктазы (олрестатин, олредаза, изодибут, зополрестат) и других.
  6. Коррекция свертывающей системы крови: препараты ацетилсалициловой кислоты, дипирадамол, курантил, препараты гепарина.
  7. Коррекция нарушений липидного обмена: препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин).
  8. Назначение антиоксидантов, сосудоактивных препаратов: мексидол, витамина С, никотиновой кислоты, актовегина.
  9. Назначение бактерицидной и/либо антигрибковой терапии.

Хирургические подходы. Количество и темперамент определяется экспертом:

  1. Чаще проводится местная обработка 0,05% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором мирамистина, при необходимости 1,5% раствором перекиси водорода. Нежелательно использование концентрированного раствора перекиси водорода, перманганата магния, йода. Наложение асептических повязок либо особых раневых покрытий.
  2. Вскрытие, дренирование и удаление гнойников с большим сохранением тканей.
  3. Сосудистые реконструктивные операции при наличии показаний.

Целью лечения есть устранение гнойных осложнений, появление показателей восстановления тканей (грануляций). В случае если проводимое лечение трофических язв при диабете неэффективно, количество хирургического лечения расширяется. Вероятно проведение ампутации пораженного отдела конечности.

Последствия и прогнозы

К осложнениям трофической язвы. а также язвы на ногах при диабете, относятся:

Трофическая язва при сахарном диабете лечение
  • Происхождение рожистого воспаления;
  • Воспаление лимфатических сосудов, лимфатических узлов;
  • Развитие септического состояния.

Прогноз зависит от тяжести течения основного заболевания, запущенности трофических трансформаций и формы нарушений трофики. При изолированной нейропатической форме и адекватной терапии прогноз благоприятный. При тяжелом течении диабета, сопутствующих поражениях сосудов — существенно ухудшается.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *