Скользящая грыжа пищевода лечение

Довольно часто задаваемые вопросы

Скользящая грыжа пищевода лечение

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Грыжа пищевода — состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются кое-какие внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а время от времени и петли узкого кишечника.

Грыжа пищевода в соответствии с медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы либо хиатальная грыжа .

Грыжа пищевода — достаточно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.

Причем чаще всего оно видится у больных с желудочно-кишечными болезнями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените — 15,8%, хроническом панкреатите — 4,5-53,8 %.

Любопытно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода увеличивается: она видится практически у 50% людей старше 60 лет.

У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет или заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Но когда выставляется официальный диагноз, то у больного появляется много жалоб, которые показывают, что его состояние мучительное и невыносимое. Исходя из этого в некоторой степени грыжу пищевода возможно отнести к психосоматическим болезням (болезни, вызванные психологическими факторами).

Анатомия пищевода и диафрагмы

Пищевод
Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его протяженность образовывает от 23,5 см (у дам) до 25 см (у мужчин).

Функция — продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

Пищевод имеет два сфинктера :

  • верхний расположен на границе глотки и пищевода
  • нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок

Скользящая грыжа пищевода лечениеОни играют роль клапанов, благодаря которым пища движется лишь в одном направлении — из полости рта в желудок. И мешают попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость.
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:

  • Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и мешает выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля .
  • Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, и мышц Явара и Руже, каковые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его мало кверху.
  • Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
  • Обычным анатомическим положением органов брюшной полости.

Пищевод переходит в туловище через отверстие в диафрагме и потом входит в желудок.

Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.

Основная функция диафрагмы — дыхательная.

Она работает подобно поршню:

  • при вдохе засасывает воздушное пространство в легкие (наряду с этим внутрибрюшинное давление увеличивается, а внутригрудное понижается)
  • при выдохе выталкивает воздушное пространство (внутригрудное давление увеличивается, а внутрибрюшинное понижается)

Анатомическое строение
В диафрагме различают три части. поясничную, реберную и грудинную.

Мускулы, каковые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, и поясничных позвонков. Потом они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, каковые направлены вверх благодаря тому, что в брюшной полости давление немного выше.

В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки — сухожильный центр.

Мускулы и сухожилия диафрагмы формируют пара отверстий, через каковые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.

Скользящая грыжа пищевода лечение

Наряду с этим мышечные волокна поясничной части образуют необычный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Тут же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.

Кроме этого мускулы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.

Механизмы, предотвращающие попадание пищи из желудка в пищевод

Норме, кроме того в случае если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, потому, что:

  • Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Исходя из этого, в то время, когда желудок наполнен едой, то давление в нем увеличивается. В следствии дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.
  • В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), каковые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.
  • В нижней трети пищевода повышено давление, не позволяющее подниматься желудочному содержимому в пищевод.
  • Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.
  • Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, формирует клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

Скользящая грыжа пищевода лечениеЛюбой из этих моментов играется неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.

Обстоятельства

Формированию грыж чаще всего содействует пара факторов:

  1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они часто с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это приводит к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).

Помимо этого, имеют место возрастные трансформации в мышцах, каковые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В следствии они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.

Часто с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.

Скользящая грыжа пищевода лечение

Эти обстоятельства и растолковывают нередкое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.

Но в некоторых случаях эти же моменты смогут привести к образованию грыжи и у парней. К примеру, у малотренированных.

  • Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Исходя из этого часто грыжа пищевода сочетается с бедренной либо паховой грыжей.
    Сюда же возможно отнести и астеническое телосложение (долгие конечности, узкая кость, слабо развитая мускулатура), которое кроме этого наследуется.
  • Систематическое либо неожиданное увеличение давления в брюшной полости ведет к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В следствии кое-какие внутренние органы либо их части выходят в грудную клетку.
    Наиболее нередкие обстоятельства увеличения внутрибрюшинного давления:

    • выраженное вздутие живота (метеоризм )
    • беременность (особенно вторичная) либо тяжелые роды
    • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит ), которое имеет место при циррозе. сердечной недостаточности либо злокачественных новообразованиях
    • долгий и упорный кашель при болезнях дыхательных путей (к примеру, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
    • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) либо тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
    • неукротимая рвота
    • тяжелая степень ожирения
    • хронические запоры
    • нередкое переедание

  • Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое появляется по двум обстоятельствам:
    • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В следствии нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических трансформаций в нем.

      К этому приводят кое-какие заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. хронический панкреатит либо холецистит и другие. При этих недугах улучшается двигательная активность желудка, и увеличивается давление в нем. Что ведет к происхождению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).

      К примеру, обрисованы триады.

      • Кастена. для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, и грыжи пищевода.
      • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
    • Укорочение пищевода за счет рубцовых трансформаций, каковые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.

      Часто рубцы образуются по окончании химических либо термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, появившаяся в следствии агрессивного действия желудочного сока) и некоторых других болезней.

      Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта частенько приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает болезнь, тем наверное образуется грыжа.

  • Травмы время от времени становятся обстоятельством образования грыжи пищевода:
    • открытые повреждения диафрагмы — в то время, когда ранящий боеприпас (нож, пуля, заточка) повреждает её, попадая через грудную клетку либо брюшную полость
    • закрытые повреждения диафрагмы появляются при тупых травмах живота (ушиб брюшной стены с повреждением либо без повреждения внутренних органов), и при неожиданном увеличении внутрибрюшинного давления.

  • Врожденная аномалия развития: маленький пищевод либо грудной желудок. При данной патологии желудок либо лишь его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Данной патологией занимаются детские хирурги.

    Не считая всех перечисленных обстоятельств нужно учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, кое-какие гормоны и лекарственные препараты.

  • Виды

    В зависимости от анатомических изюминок и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные либо фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Скользящая грыжа пищевода

    Формируется чаще всего и образовывает около 90% из всех грыж пищевода. Их еще именуют аксиальными, осевыми либо блуждающими. Вследствие того что при этих грыжах, в большинстве случаев, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода вольно попадают в грудную полость. После этого они возвращаются обратно в свое анатомическое положение — в туловище. В большинстве случаев это происходит в то время, когда больной меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

    Скользящая грыжа пищевода лечение

    Но в некоторых случаях эти грыжи не могут к независимому вправлению при перемене положения тела, другими словами они фиксированы. В большинстве случаев это грыжи громадного размера, каковые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, и присасывающего действия грудной клетки.

    Помимо этого, скользящие грыжи выясняются фиксированными при укороченном пищеводе (благодаря ожога, рубцевания).

    Скользящая грыжа пищевода лечение

    Околопищеводная либо постоянная (фиксированная) грыжа

    Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и громадная кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

    Такая грыжа довольно часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, и показателями нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

    Смешанные грыжи

    При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

    По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

    Оставить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *