Сильная боль в колене лечение

Боли в коленном суставе — лечение, обстоятельства и симптомы

Прогноз для человека с болью в коленном суставе зависит от личной обстоятельства боли. К примеру, боль. повреждения время от времени проходит всецело при подходящем лечении. Коленныйсустав складывается из трех отделений: медиальная поверхность, латеральная.

  • Внутреннее (медиальное) отделение внутренняя часть бедренной кости (медиальный мыщелок) соединена с внутренней частью голени (медиальная суставная поверхность большеберцовой кости) через внутренний хрящ (медиальный мениск).
  • Внешнее (латеральное) отделение – внешняя часть бедренной кости (наружный мыщелок) соединена с внешней частью голени (наружная суставная поверхность большеберцовой кости) через латеральный хрящ (наружный мениск).
  • Коленная чашечка (надколенно-бедренный сустав) – коленная чашечка (надколенник) соединена с медиальным и латеральным бедренным мыщелком. Внутренняя часть надколенника V образной формы, помещена в углубление между двумя мыщелками бедренной кости. Сухожилие четырехглавой мускулы бедра закреплено к его верхней поверхности и оно связано с большеберцовой костью (бугристость большеберцовой кости) посредством сухожилия коленной чашечки.
  • Капсула – мягкий мешочек около сустава, разрешающий широкий диапазон движений. Капсула держит на месте смазочную синовиальную жидкость.
  • Связки
    • Внутренняя коллатеральная связка – поддерживает внутреннее отделение коленного сустава, помогая не допустить чрезмерные вальгусные деформации. С одной стороны она соединяется с внутренней стороной медиального мыщелка бедренной кости, а с другой — с внутренней поверхностью большеберцовой кости. Она поддерживается передней и задней связкой капсулы.
    • Наружная коллатеральная связка – поддерживает внешнее отделение коленного сустава, помогая не допустить чрезмерные вальгусные деформации. С одной стороны она соединяется с внутренней поверхностью наружного мыщелка бедренной кости, а с другой – с головкой малоберцовой кости. Она поддерживается передней и задней связкой капсулы.
    • Крестообразные связки — передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС) находятся в центральной межмыщелковой части колена и названы так, по причине того, что пересекаются между собой. Имя каждой связки основано на их большеберцовой фиксации:
      • ПКС – складывается из 3-х пучков разной длины. Участвует в механизме растяжения колена, в то время, когда ПКС делается натянутой, поскольку бедро вращается в большеберцовой кости. Содействует боковой и вращательной устойчивости колена и оказывает помощь не допустить перерастяжение.
      • ЗКС – есть более сильной связкой, поскольку получает больше поддержки от задних капсульных связок. Связка напрягается все время на протяжении сгибания / разгибания. Основной функцией есть предотвращение смещения голени в обратном направлении. Она формирует главные оси движения на протяжении сгибания / разгибания / вращения.
    • Венечные связки – эти мелкие связки соединяют края хрящей (медиальный и латеральный мениск) от нижней до верхней части голени (верхняя суставная поверхность большеберцовой кости).
  • Хрящ (Мениск)
    • Любой коленный сустав имеет два хряща. Наружный называется латеральный мениск, а внутренний – медиальный.
    • Любой есть кусочком волокнистого хряща в форме полумесяца, который находиться между нагрузочными поверхностями суставов бедренной кости и большеберцовой кости. Они находятся в треугольном сечении и присоединены к прокладке в коленном суставе по ее периферии.
    • Любой мениск возможно разделен на три части
      • Передняя треть — передний рог
      • Средняя треть – тело
      • Задняя треть — задний рог
    • Функция менисков — амортизационная (поглощают 33% нагрузок). Кроме этого они оказывают помощь направлять и стабилизировать бедренные мыщелки на протяжении движений коленного сустава.
  • Мускулы
    • Растяжение (выпрямление) контролируется четырехглавыми мышцами (прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, интермедиальная широкая мышца бедра).
    • Сгибание (изгибание) контролируется задними мышцами бедра (полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра), портняжной мышцей, узкой мышцей, подколенной мышцей.
    • Разжимание колена контролируется узкой мышцей.
    • Ротация голени по бедру наружу контролируется бицепсом бедра.
    • Ротация голени по бедру вовнутрь контролируется полусухожильной мышцей и гусиной лапкой (узкая и портняжная мышца).
    • Ротация голени вовнутрь / наружу может появиться лишь в согнутом положении колена.

Травмы связок

Растяжения и вывихи мягких тканей являются наиболее распространенными травмами коленного сустава. Коленный сустав наиболее стабилен и устойчив к травмам при полном разгибании (выпрямлении) и в замкнутом начальном положении (бедренная кость поворачивается вовнутрь берцовой кости при последних градусах растяжения). Он наиболее уязвим в согнутом положении, особенно к травмам вращения.

Травмы связок возможно классифицировать по 1-й, 2-й либо 3-й степени растяжения:

  • 1-я степень растяжения
    • Клинические показатели – Разрывается лишь пара волокон связки. Боль вызывается напряжением предполагаемой связки. Болезненность и отечность, локализованные в месте травмы в большинстве случаев над костяными точками крепления обеспокоенных суставов.
      Вальгусные деформации приводят к боли на внутренней стороне колена, в то время, когда растягивается медиальный коллатераль.
      Варусные деформации приводят к боли на внешней стороне колена, в то время, когда растягивается латеральный коллатераль.
    • Уход – Обезопасисть колено от предстоящего повреждения в течение 24 часов – Приложить лед к растяжению для уменьшения боли и отёчности. Полноценный отдых нежелателен — изометрические упражнения четырехглавой мускулы нужны для поддержания хорошей мышечной массы и тонуса. Простая жизнедеятельность может, в большинстве случаев, возобновляться, в то время, когда боль и отек устранен. Пролотерапия возможно нужна при постоянной боли.
  • 2-я степень растяжения
    • Клинические показатели – Появляется разрыв волокон связки большей степени. Отсутствует полный и окончательный разрыв. Она возможно связана с повреждением других суставных структур. Возможно связана с гемартрозом (кровотечением в сустав) либо суставным выпотом (отек прозрачной жидкости). Клиническое обследование возможно осложнено из-за более большого уровня боли, отека, нетрудоспособности.
    • Уход – на начальной стадии, так же как и при 1-й степени растяжения. Громадные выпоты / гемартрозы должны быть дренированы. В случае если сохраняется боль и нетрудоспособность, рекомендуется обследование МРТ для проверки внутрисуставных структур. Нужна пролотерапия пораженных суставов.
  • 3-я степень растяжения
    • Клинические показатели – Полный разрыв пораженных суставов. Внутренняя коллатеральная связка разрывается на ее верхнем креплении к мыщелку бедренной кости. Наружная коллатеральная связка разрывается на ее нижнем малоберцовом креплении. Мелкий фрагмент кости (видимый посредством рентгена) возможно вырван с хряща на протяжении травмы. Отмечается более большой уровень боли, отека и нетрудоспособности. Напряжение при искривлении вовнутрь и вальгусной деформации может продемонстрировать открытие суставной щели при полном разрыве. Распространено повреждение других внутрисуставных структур.
    • Уход
      • Первоначально отдых, лед, сдавливание, подвешенное положение.
      • Обследование посредством МРТ и реконструктивное хирургическое вмешательство есть способом лечения при полном разрыве.
  • Разрывы передней крестообразной связки
    • Клинические показатели – не смотря на то, что смогут появиться отдельные разрывы ПКС, они намного чаще связаны с травмами других структур, к примеру, другая коленная связка либо задний рог мениска. Разрыв ПКС может привести к ротационной неустойчивости в колене из-за развивающегося повреждения в капсулярных связках.
    • Разрывы ПКС значительно чаще появляются на протяжении перерастяжений (колено сдвигается назад, в то время, когда оно прямое) либо при ротационных повреждениях с согнутым коленом (изменение направления при беге). Коленный сустав очень сильно отекает в течении 24 часов из-за сильного кровотечения в суставе.
    • Уход
      • Первоначально отдых, лед, сдавливание, подвешенное положение.
      • Необходимо провести МРТ обследование и/либо артроскопию для подтверждения диагноза. В случае если разрыв средней часть связки, восстановительная операция неосуществима, и, следовательно, требуется реконструкция. В случае если связка не порвалась на средней части, но был оторван небольшой кусочек от поверхности большеберцовой кости, тогда вероятно вернуть ее без реконструкции.
  • Нестабильность связки
    • Нестабильность связок есть распространенным заболеванием коленного сустава. В анамнезе неизменно имеется травмы колена, но кое-какие больные смогут забыть о первоначальной травме, поскольку она случилась в далеком прошлом. Нестабильность возможно классифицирована как прямая либо ротационная.
    • Прямая нестабильность возможно поделена на 4 группы:
      • 1. Медиальнаянестабильность — Вальгусные деформации бывают при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов. В случае если медиальная суставная щель раскрывается лишь при согнутом под 30 градусов колене, тогда предполагается полный разрыв внутренней боковой связки. В случае если медиальная суставная щель раскрывается при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов, тогда предполагаются полные разрывы внутренней боковой и крестообразной связки.
      • 2. Латеральная нестабильность – Распространена меньше, чем медиальная нестабильность. Варусные деформации бывают при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов. В случае если латеральная суставная щель раскрывается лишь при согнутом под 30 градусов колене, тогда предполагается полный разрыв наружной коллатеральной связки. В случае если латеральная суставная щель раскрывается при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов, тогда предполагаются полные разрывы наружной коллатеральной и крестообразной связки.
      • 3. Передняя нестабильность – Чрезмерные движения голени вперед на протяжении теста на выявление симптома переднего выдвижного ящика предполагает полный разрыв передней крестообразной связки. Но ошибочные положительные и отрицательные результаты распространены наряду с этим тесте, исходя из этого требуется МРТ обследование и/либо артроскопия.
      • 4. Задняя нестабильность – Чрезмерные движения голени в обратном направлении на протяжении теста на выявление симптома заднего выдвижного ящика предполагает полный разрыв задней крестообразной связки (в большинстве случаев связано с разрывом задней капсульной связки).
    • Вращательная нестабильность может появиться из-за разных комбинаций разрывов передней либо задней крестообразной связки в сочетании с разрывом медиальной либо латеральной коллатеральной связки и передней либо задней капсульной связки. Обследования для обнаружения этих комплексных поражений связок включают комбинирование тестов на выявление симптома переднего и заднего выдвижного ящика совместно с вращением наружу голени по бедру. Рекомендуется подтверждение посредством МРТ сканирования. направляться стремиться к возможности хирургической коррекции.

Мускулы и сухожилия

Травма четырехглавой мускулы

  • Утрата массы и силы четырехглавой мускулы в большинстве случаев быстро происходит по окончании ее травмы. Особенно затрагивается косая медиальная широкая мышца бедра, приводя к мышечному дисбалансу около коленной чашечки (надколенника). Это может привести к самовоспроизводящейся боли и хондромаляции надколенника (трансформациям в хряще за коленной чашечкой).
  • Лечение посредством упражнений для четырехглавой мускулы нужно для восстановления ее силы и обычной траектории скольжения надколенника по бедру.

Сухожилия четырехглавой мускулы

  • Частичный либо полный разрыв сухожилия четырехглавой мускулы может появиться там, где оно присоединено к верхней поверхности надколенника.
  • Такие травмы значительно чаще появляются на протяжении эксцентрического упражнения (сгибание колена на протяжении активного сокращения четырехглавой мускулы), и у пожилых мужчин, у которых быть может, уже случилась определенная степень дегенеративных трансформаций в сухожилии.
  • При полном разрыве присутствует болезненность и неспециализированная слабость сопротивляемости при разгибании ноги в коленном суставе.
  • При частичном разрыве разгибание ноги в коленном суставе при сопротивлении есть не сильный и больным. Разрыв может прощупываться, как мелкий недостаток у верхнего края коленной чашечки.
  • Для полных разрывов сухожилий нужна восстановительная операция. Пролотерапия и упражнения для четырехглавой мускулы нужны при частичных разрывах.
  • Коленное сухожилие сформировано от нижней части четырехглавой мускулы и идет от нижнего полюса коленной чашечки до бугристости большеберцовой кости.
  • Перегрузка на протяжении спорта может повредить крепление сухожилия к бугристости большеберцовой кости. У подростков это ведет к болезни Осгуда-Шляттера (юношеский остеохондроз холмика большеберцовой кости).
  • Дегенерация сердцевины может появиться в сухожилии надколенника в зрелом возрасте, как это происходит в области ахиллова сухожилия. Это может покинуть его уязвимым к предстоящему разрушению.
  • Колено прыгуна (Тендинит)
    • Может привести к дегенерации сухожилия надколенника в нижнем полюсе коленной чашечки. Это ведет к сильной локализированной боли и болезненности, ухудшаясь по окончании активности.
    • Обследование – боль на протяжении разгибания ноги в коленном суставе при сопротивлении вместе с крепитацией нижней части надколенника.
    • Осложнения – сухожилие может частично или полностью разорваться.
    • Лечение – отдых, пероральные анальгетики, инъекции стероидов, пролотерапия, восстановительная операция. направляться избегать чрезмерных инъекций стероидов, поскольку они приводят к размягчению связки и смогут расширить риск полного разрыва.

Тендинитикроножной мускулы

  • Перегрузка, особенно бегунами, может привести к растяжению сухожилия медиальной головки икроножной мускулы, где оно прикрепляется к задней части медиального мыщелка бедренной кости. Мышечные растяжения связок смогут кроме этого случиться в теле медиальной и латеральной головки.
  • Боль при пальпации локализована в точке крепления к задней части медиального мыщелка бедренной кости. Может появиться реперкуссионная боль вниз по ноге. Обследование выявляет боль на протяжении сгибания колена при сопротивлении в лежачем положении.
  • Лечение складывается из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек икроножных мышц и инъекций триггерных точек.

Тендинит двуглавой мускулы

  • Двуглавая мышца бедра вставляется в латеральную головку малоберцовой кости. Тендинит появляется в большинстве случаев по окончании бега и возможно связан с бурситами.
  • Обследование показывает болезненность и/либо отек около точки вставки сухожилия и боль на протяжении сгибания колена при сопротивлении в лежачем положении.
  • Лечение складывается из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подколенного сухожилия и инъекций триггерных точек.
  • Подколенная мышца проходит от задней части голени, которая вставляется сухожилием в боковую поверхность латерального мыщелка бедренной кости.
  • Боль, в большинстве случаев появляющаяся по окончании бега, ощущается сзади внешней стороны коленного сустава. Сухожилие может скользить мимо латерального мыщелка бедренной кости, создавая болезненный щелчок.
  • Обследование показывает болезненность на протяжении сгибания колена при сопротивлении, появляющуюся боль за коленом.
  • Лечение складывается из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подколенного сухожилия и инъекций триггерных точек.
  • Подвздошно-большеберцовый тракт может воспалиться у бегунов, где он пересекает наружную сторону латерального мыщелка бедренной кости. Возможно связано со щелчками.
  • Обследование показывает боль в боку колена, в то время, когда колено согнуто/вытянуто при давлении на тракт пальцем на 3 см выше линии сустава.
  • Лечение складывается из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подвздошно-большеберцового тракта с всецело вытянутым коленным суставом, инъекций триггерных точек и операции.

Бурситы

  • Бурсит широко известен как колено домохозяйки. Вызывается необыкновенным положением на коленях на жёстких поверхностях. Синовиальная сумка расположена между передом наколенника и вышележащей кожи.
  • Обследование обнаруживает больного воспаленную припухлость.
  • Лечение – LA/стероидные инъекции и избегание положения на коленях.
  • Нужно дифференцировать от инфекции и подагры.
  • Синовиальная сумка расположена между сухожилием надколенника и поднадколенниковой жировой подушкой. Его оптимальнее видно при воспалении, в то время, когда по обе стороны коленного сухожилия имеется вздутие.
  • Лечение — LA/стероидные инъекции.

Анзериновый бурсит (Гусиный бурсит)

  • Синовиальная сумка находится между нижней частью медиальной коллатеральной связки и большеберцовой костью.
  • Может находиться по окончании перегрузки и прямой травмы.
  • Обследование обнаруживает хорошо локализованную чувствительность и боль на протяжении сгибания ноги в коленном суставе при сопротивлении.
  • Лечение — LA/стероидные инъекции.
  • Синовиальная сумка расположена между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой связкой в задней части колена на медиальной стороне. Сумка возможно конкретно соединена с коленным суставом.
  • У взрослых он связан с синовитом коленного сустава. У детей он воображает громадную кисту за коленом.

Бурсит двуглавой мускулы бедра

  • Синовиальная сумка находится между сухожилием двуглавой мускулы бедра и головкой малоберцовой кости сбоку в задней части коленного сустава.
  • Представляет собой маленькую кисту, которая делается более явной на протяжении сгибания коленного сустава при сопротивлении. Нужно дифференцировать от кисты наружного мениска (хряща).

Травмы хрящей

Медиальный и латеральный хрящи (мениски) выступают как прокладки между концами бедренной и берцовой кости, где их роль содержится в поддержании стабильности колена. Кроме этого они владеют эластичностью, действуя как амортизаторы.

  • Разрывы мениска довольно часто видятся в возрасте 20 – 30 лет. Медиальный мениск повреждается в 3 раза чаще, чем латеральный. Чаще видится у спортсменов и тех, у кого колено согнуто большое количество времени. В большинстве случаев связаны с растяжением / разрывом связки.
  • Медиальный мениск в большинстве случаев разрывается, в то время, когда колено согнуто при неподвижной и удержанной в наружной ротации голени (нога вывернута).
  • Довольно часто связано с разрывами медиальной коллатеральной, крестообразной и околосуставной связкой. Связочная нестабильность увеличивает риск развития разрыва мениска.
  • Может случиться повреждение несущей поверхности бедренной кости (бедренных мыщелков) — рассекающий остеохондрит.
  • По окончании разрыва мениска может наступить износ несущей поверхности надколенника, вероятно из-за нарушения пателлофеморального ритма.
  • Потом может появиться вторичный остеоартрит.

Типы разрывов мениска:

  • Разрывы смогут быть двух типов – продольный (вдоль мениска) и горизонтальный (по поперечной ширине мениска).
  • Продольные разрывы более распространены и смогут воздействовать на передний рог, тело и задний рог.
  • Ручка лейки есть разрывом, который простирается от переднего рога всецело около до заднего рога. Внутренняя свободная часть мениска может позже вырваться в центр сустава, приводя к ограничению подвижности сустава. Время от времени разрыв мениска возможно таким обширным, что мениск отрывается от всех своих креплений.
  • Поперечные либо горизонтальные разрывы значительно чаще воздействуют на латеральный мениск в месте соединения между передней и средней третями. Довольно часто разрыв именуют клюв попугая. Он бывает связан с боковой кистой мениска.
  • Боль – довольно часто появляется неожиданная боль и утрата трудоспособности, чувствуемая глубоко в колене либо в одном из его отделений.
  • Активность – при разрыве мениска, в большинстве случаев нереально продолжать простую деятельность, принимая к сведенью то, что это не случай с разрывом сухожилия.
  • Отек – разрыв сухожилия приводит к напряжённому отЁку в колене (гемартроз) в течение часа по окончании травмы, тогда как разрыв мениска приводит к выпоту в течение нескольких часов.
  • Ограничение подвижности сустава – отделенная часть мениска может застрять между голенью и бедренной костью, приводя к ограничению полного разгибания коленного сустава. В большинстве случаев это возможно исправить, согнув колено, а позже медлительно пробовать выпрямить его.
  • Потрескивание – может появиться периодическое болезненное пощелкивание, связанное с ощущением потрескивания.
  • Неустойчивость – возможно резкое отступание либо какое-то скольжение в колене. направляться отличать от неустойчивости из-за разрыва связки.
  • Обследование – довольно часто обнаруживается выпот, утрата массы медиальной широкой мускулы бедра, полного разгибания, обычного диапазона вращения движения голени по бедру. Разрыв переднего рога приводит к потере наружной ротации (нога вывернута наружу), а разрыв заднего рога приводит к потере внутренней ротации (нога развёрнута вовнутрь). Разные программы обследования обрисованы для проверки вероятного разрыва мениска:
    • Тест МакМюррея – колено согнуто на 90 градусов, нога снаружи поворачивается с применением небольшой вальгусной деформации. На протяжении медленного выпрямления колена окажется звуковой либо болезненный щелчок.
    • Тест Эпли – колено согнуто на 90 градусов при положении больного лицом вниз. Вращение в сочетании с подъемной силой в большинстве случаев свидетельствует разрыв мениска. Вращение в сочетании с тягой вверх, в большинстве случаев, свидетельствует растяжение связок.

Изучения – МРТ сканирование и артроскопия коленного сустава.

Сильная боль в колене лечение

  • Менискэктомию (удаление мениска) направляться избегать любой ценой, дабы уменьшить риск развития вторичного остеоартроза. При частичных разрывах, частичной менискэктомии возможно достаточно. Менискэктомия кроме этого увеличивает риск последующей ротационной неустойчивости.
  • Активная программа переподготовки серьёзна при любых разрывах мениска. Неспособность вернуть функцию косой медиальной широкой мускулы бедра ведет к неустойчивости в колене, и к повышению риска хондромаляции надколенника (износ хряща за коленной чашечкой).
  • Эпизоды с ограничением подвижности коленного сустава лечатся умелым манипулированием колена, дабы переместить оторванный фрагмент из-под мыщелка бедренной кости. При нередких блокировках сустава требуются менискэктомия.

Травматические синовиты

  • Травма колена может вызвать внутреннее кровотечение (гемартроз) с стремительным наступлением отечности и очень больным, горячим и чувствительным суставом. Сустав в большинстве случаев удерживается в определенной степени сгибания (частично согнут). Кровотечение может появиться по окончании травмы капсулы сустава, разрыва сухожилий и менисков.
  • Нетравматичное кровотечение в сустав может появиться при гемофилии или других болезнях крови, антикоагулянтном лечении варфарином и гепарином, распространением вторичного рака.
  • Другие заболевания, каковые смогут привести к внезапному отЁку (выпот) сустава без гемартроза включают отложения кристаллов (подагра), воспалительный артрит (ревматоидный артрит ) и септический артрит (инфицированный сустав).

Хронический травматический синовит

  • Развитие выпота коленного сустава без наличия травмы в анамнезе распространено у спортсменов (вода в колене). Принципиально важно понимать, что это симптом внутреннего расстройства, а не определенного состояния и требует предстоящего обследования для выяснения обстоятельства.
  • Принципиально важно сделать полную историю и обследование посредством рентгена, артроскопии и МРТ сканирования, в случае если потребуется.

Остеоартрит

Коленный сустав уязвим к остеоартриту, поскольку он довольно часто подвергается травмам. Остеоартрит может развиваться вторично предшествующим разрывам мениска, переломам поверхности сустава либо нестабильности из-за травм связок.

Смогут появиться дегенеративные трансформации в одном либо во всех 3-х отделениях колена (медиальном, латеральном и надколеннико-бедренном). Дегенерация одного отдела может привести к деформации колена. Деформация медиального отдела вызывает варусную деформацию (кривые ноги), латерального — вальгусную деформацию (вывернутые вовнутрь колени). По мере прогрессирования заболевания, прогрессирует и степень деформации. Неравенство длины ног в большинстве случаев приводит к дегенеративным в боку, где нога дольше.

Мениски кроме этого вовлекаются в артритический процесс. Сужение пространства сустава оказывает большее давление на мениск, делая его более уязвимым к сегментированным разрывам. Появляется большой износ переднего рога, части мениска.

  • Мультимодальные пероральные анальгетики.
  • Растяжки и упражнения оказывают помощь поддерживать эластичность и силу четырехглавой мускулы, они нужны для поддержания стабильного положения коленного сустава.
  • Поразмыслите об применении несложного, недорогого, немедикаментозного устройства самопомощи Pain Gone Pen.
  • Добавки глюкозамина продемонстрированы для уменьшения боли при лёгком и умеренном остеоартрите.
  • Введение в сустав препаратов, производных гиалуроновой кислоты, улучшающих скольжение суставных поверхностей (Остенил) может оказать помощь уменьшить боль, отек, и улучшить функции сустава. Инъекции наиболее действенны при лёгком и умеренном остеоартрите, в то время, когда они продемонстрировали повышение толщины хряща в суставе.
  • Пролотерапия есть нужным способом лечения при боли в колене. Она может употребляться, дабы оказать помощь исцелить частичные растяжения коллатеральной, венечной и надколенной связки. Кроме этого ее возможно применять в сустава при серьёзной форме остеоартрита, в то время, когда исключена замена коленного сустава, в случае если общее состояние больного мешает операции / анестезии.
  • Иммобилизация коленного сустава требуется тем, у кого серьёзная форма остеоартрита, при которой неосуществима реконструктивная хирургия. и больным с нестабильным связочным аппаратом.
  • Операция полной замены коленного сустава может значительно уменьшить боль в колене. Данная процедура требует, дабы больной был пригоден либо к общей либо к спинальной анестезии, и смог подобающим образом принимать участие в послеоперационной программе реабилитации.

Костные повреждения

Повреждения костей возможно классифицировать как хрящевые (повреждение суставного хряща) и остеохондральные (порождение эндохондральной и нижележащей кости). Остеохондральные травмы видны на рентгеновском снимке, но хрящевые – не видны.

  • Один из видов костных травм в коленном суставе, в то время, когда кусок хряща и нижележащей кости всецело отрывается, формируя артремфит. В некоторых случаях обломок остается прикрепленным. Это в большинстве случаев происходит на выпуклых поверхностях всех суставов, включая колено.
  • В колене 85% случаев включают медиальный мыщелок бедренной кости, 15% — затрагивают латеральный мыщелок бедренной кости. Наиболее распространённой обстоятельством есть травма, в большинстве случаев у спортсменов.
  • Ювенильная форма существует в возрасте от 4 до 15 лет по причине наследственности либо травмы.
  • Симптомы
    • Прикрепленный осколок причиняет тупую, слабо локализованную боль, в то время, когда активность усиливает боль и приводит к выпоту.
    • Вольный осколок может привести к ограничению подвижности коленного сустава с выпотом и возможно трудноотличимым от разрыва хряща.
  • Лечение
    • В случае если кусок остается прикрепленным, тогда избегайте нагрузки, а гипсовая повязка в течение 6 недель может оказать помощь в заживлении.
    • Громадные подвижные костные отломки смогут быть прикреплены назад на место. Мелкие – смогут быть удалены через артроскоп либо резекцию сустава.

Остеонекроз

  • Омертвление мелких кусочков кости и вышележащего хряща появляется, в то время, когда в данной области имеется окклюзия артериального кровоснабжения. Узнаваемый кроме этого как аваскулярный некроз. Чаще всего появляется на протяжении нагрузки на медиальный мыщелок бедренной кости у дам старше 65 лет.
  • Симптомы – неожиданная, острая боль в колене с отеком и ригидностью.
  • Обследование – выраженная болезненность над поврежденной частью мыщелка бедренной кости.
  • Изучение – МРТ сканирование показывает недостаток кости значительно раньше, чем рентген. В течение нескольких месяцев пораженная часть мыщелка бедренной кости делается сплющенной, отображаясь на рентгене. Возможно полезно сканирование костей.
  • Уход – первоначально отдых и отказ от нагрузок. Может привести к вторичному остеоартриту коленного сустава, что требует его замены.

Боль в надколеннике

Боль за коленной чашечкой (ретропателлярная боль) есть нередкой обстоятельством боли в коленном суставе. У пожилых людей диагноз, в большинстве случаев, остеоартрит. У молодых довольно часто диагностируется хондромаляция надколенника. Однако, наличие либо отсутствие изменений структуры в ретропателлярном хряще не хорошо сопоставляется с болью. Может появиться ненормальная нагрузка надколенника в разных структурных недостатках ступни и ноги – варусная деформация задней части ступни, большеберцовое перекручивание, вывернутые вовнутрь колени и патологии шейки бедра (области бедра). Исходя из этого каждый раз, в то время, когда присутствует ретропателлярная боль, направляться провести должную оценку всех нижних конечностей.

  • Данный синдром приводит к боли в передней части колена, не обращая внимания на то, что он не связан конкретно с надколенником. Это итог остатка фетальной ткани в колене. Синовиальные складки являются мембранами, каковые разделяют колено на отделы на протяжении внутриутробного развития. Эти складки, в большинстве случаев, уменьшаются в размерах на протяжении второго триместра внутриутробного развития. У взрослых, они существуют как оболочки ткани именуемые синовиальные складки либо пленки. У некоторых людей, синовиальные складки более заметны и склонны к раздражению (супрапателлярная складка, медиопателлярная складка, инфрапателлярная складка, передняя крестообразная связка).
  • Складка в колена называется медиопателлярной складкой. Она есть синовиальной тканью наиболее склонной к раздражению и травме. В то время, когда колено согнуто, складка подвергается прямой травме, и возможно повреждена при синдромах перегрузки.
  • Лучшее диагностирование делается при медосмотре либо на протяжении артроскопической хирургии. У синдрома складки имеется свойства похожие с разрывами менисков и тендинитом надколенника, исходя из этого их возможно перепутать. Возможно сделано МРТ сканирование, но оно довольно часто не крайне полезно при диагностическом обследовании.

Данное заболевание ретропателлярного суставного хряща, которое вызывает сильную боль и нетрудоспособность в коленном суставе. Хрящ проявляет показатели преждевременной дегенерации вместе с размягчением, свертыванием крови и ужесточением похожие на трансформации, отысканные при остеоартрите.

  • Обстоятельства
    • Острая травма может привести к повреждению суставного хряща.
    • Предшествующая травма, привёдшая к разрывам мениска, синовит, нестабильность связочного аппарата.
    • Костные анатомические нарушения, к примеру, неверная форма коленной чашечки либо бедренное углубление в котором скользит надколенник.
    • Периодические смещения надколенника.
    • Твёрдые подколенные сухожилия довольно часто приводят к в пателлофеморальном ритме.
    • Деформации стопы, каковые приводят к пронации переднего отдела стопы.
    • Занятия спортом с ненормальной нагрузкой на надколенник. Чем больше степень коленного сгиба, тем больше степень давления на надколенник на бедренной кости. Это усугубляется жесткостью четырехглавой мускулы.
  • История болезни
    • Чаще видится у дам в позднем подростковом возрасте. Боль описывается, как глубоко сидящая в коленной чашечке. В большинстве случаев усугубляется при ходьбе вверх и вниз по лестнице, и по окончании долгого сидения.
    • Заболеванию может сопутствовать ригидность, отек, ограничение подвижности сустава, но направляться отличать от других внутрисуставных недостатков.
  • Обследование
    • Боль в колене воссоздается посредством особого теста. Данный тест предполагает подготовку больного к напряжению его четырехглавой мускулы, тогда как экзаменатор удерживает коленную чашечку внизу на бедренных мыщелках.
    • Возможно услышать крепитацию, в то время, когда надколенник пассивно двигается около бедренных мыщелков.
    • Болезненность около медиального края надколенника.
    • Возможно отыскан синовиальный выпот.
    • Истощение медиальной широкой мускулы бедра.
    • Рентген (контурный вид) может продемонстрировать износ хряща.
  • Лечение
    • направляться сперва исключить и вылечить патологии нижних конечностей.
    • Отдых, избегание деятельности, которая провоцирует боль.
    • Пероральные анальгетики с применением тепла.
    • Изометрические упражнения четырехглавой мускулы. Напрягая четырехглавую мышцу при полном разогнутом колене и при удержании согнутой лодыжки (ноги согнуты на вас) укрепляется медиальная широкая мышца бедра. Упрочнение медиальной широкой мускулы бедра оказывает помощь поддерживать верную траекторию скольжения надколенника по бедру. Исполнение этого упражнения при полном разогнутом колене должно минимизировать движение надколенника и исходя из этого не будет больно. Нужна растяжка сухожилий.
    • Смогут быть нужны пассивные способы мобилизации надколенника.
    • Может оказать помощь электроакупунктура около 4 полюсов надколенника.
    • Инъекции триггерных точек около надколенника и ниже четырехглавой мускулы.
    • Глюкозамин может оказать помощь вернуть хрящ.
    • Введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей (Остенил) возможно крайне полезно.
    • Операция – восстановление надколенника.

Надколенник может соскользнуть с бедренных мыщелков в бок (за пределы) колена – это называется подвывих. Он чаще видится у спортсменов и у не сильный девушек-подростков. У некоторых девушек надколенник может оказаться на бедренных мыщелках в патологически высоком положении, что делает более возможным его соскальзывание с позиции.

  • Тест схватывание – надколенник с опаской толкается вбок, тогда как колено легко согнуто. Так как надколенник начинает двигаться наружу, больной ощущает боль, приводя к напряжению четырехглавой мускулы и предотвращая каждые предстоящие движения коленной чашечки.
  • Обследования – рентген коленного сустава может продемонстрировать каждые патологии посаженного надколенника, хондромаляцию надколенника либо разрывы.
  • Лечение
    • Изометрические упражнения четырехглавой мускулы.
    • Крепление колена войлочной прокладкой на протяжении спортивных занятий, которое оказывает помощь не допустить поперечное смещение надколенника.
    • Операция
      • Освобождение боковых латеральных капсул на протяжении натяжения медиальной капсулы может разрешить надколеннику нормально находится на месте.
      • Коррекция прикрепления коленного сухожилия.

Поднадколенниковая жировая подушка

  • Поднадколенниковая жировая подушка, она же жировая подушка Гоффа, находится за сухожилием надколенника в передней части колена.
  • Она расположена в капсулы сустава, но за пределами синовиальной оболочки сустава. У нее имеется волокнистые крепления к хрящам и к области между бедренными мыщелками (межмыщелковая вырезка).
  • Ее основной функцией есть роль подушки передней части колена для обеспечения притока крови к коленному суставу и чтобы повысить эффективность смазки колена за счет сокращения объема инфрапателлярного пространства.
  • Возможно соединение с главным коленным суставом через заднюю щель, которая выстлана синовиальной оболочкой.

Сильная боль в колене лечение

  • Поднадколенниковая жировая подушка может застрять между голенью и бедром на протяжении нескольких последних градусов коленного выпрямления, приводя к воспалению и повышение жировой подушки (заболевание Гоффа).
  • Повторные травмы и воспаления жировой подушки смогут вызвать ее кальцинирование (оссификация).
  • Поднадколенниковая жировая подушка кроме этого возможно повреждена на протяжении хирургических процедур, к примеру, при артроскопии либо полной замене коленного сустава.
  • Было высказано предположение, что фиброз поднадколенниковой жировой подушки может содействовать схождению надколенника с траектории в итоге приводящее к проблемам.
  • Редко смогут быть доброкачественные опухоли, воздействующие на поднадколенниковую жировую подушку (хондрома, фиброма, пигментный виллезонодулярный синовит).
  • Маленькие фрагменты при артремфите по большей части коленном суставе, смогут застревать в поднадколенниковой жировой подушке через заднюю щель.
  • У кого имеется заболевание Гоффа, у того присутствуют: хорошо локализованная боль над передней частью колена, маленькая утрата выпрямления колена, не сильный передний отек.
  • Те, у кого фиброз поднадколенниковой жировой подушки смогут жаловаться на боль в передней части колена при приседании.
  • Те, у кого фиброз задней связки смогут жаловаться на крепитацию и щёлканье в передней части колена.
  • Боль может воссоздаться, в то время, когда колено поставлено в последние как градусов пассивного разгибания, а позже с опаской пружинить в пассивную гиперэкстензию.
  • Показатели болезни Гоффа. Поместите палец над медиальной поднадколенниковой жировой подушкой при согнутом колене, а после этого пассивно растягивайте сустав, вырабатывая боль впереди, в то время, когда подушка ущемляется.
  • Рентген может продемонстрировать кальцификацию в поднадколенниковой жировой подушке.
  • МРТ сканирование показывает большая часть патологий.
Сильная боль в колене лечение
  • Инъекции смогут быть использованы как для диагностики, так и для лечения.
  • Рекомендуется хирургическое удаление фиброзной либо сморщенной поднадколенниковой жировой подушки, если не удалось консервативное лечение, особенно, в случае если ограничено полное выпрямление колена.
  • Артроскопическое удаление опухоли.
  • Было высказано предположение, что поднадколенниковая жировая подушка может спонтанно перерождаться в течение 2 лет по окончании удаления.

Верхний межберцовый сустав

  • Две долгие кости голени (большеберцовая и малоберцовая кости) соединены между собой на концах верхним и нижним межберцовыми суставами. Эти два сустава формируют функциональный комплекс, который участвует в движениях лодыжки. Однако, верхний сустав может привести к внешней боли колена иррадиирущую вниз по голени.
  • При тыльном сгибании стопы в голеностопе верхний межберцовый сустав скользит вверх и вовнутрь большеберцовой кости.
  • При плантарном сгибании стопы в голеностопе верхний межберцовый сустав двигается вниз и наружу.
  • Верхний межберцовый сустав кроме этого двигается, в то время, когда ступня вывернута в голеностопе.
  • Яркая травма
    • Тупая травма голени может повредить верхний межберцовый сустав, вызывая гемартроз (кровоизлияние в сустав), приводя к кальцификации/фиброзу суставной капсулы. Кальцификация отображается на рентгене.
    • Ведет к твёрдым движениям сустава, вместе с болью репродуцируемой движениями лодыжки.
    • Введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей (в большинстве случаев — производных гиалуроновой кислоты) может улучшить функции хряща в суставе.
    • Мобилизация сустава может улучшить диапазон движений.
  • Подвывих
    • Инверсионные растяжения голеностопного сустава смогут привести к подвывиху/ смещению верхнего межберцового сустава за счет повреждения задней межберцовой связки.
    • Чаще всего появляется, в то время, когда лодыжка вывихнута с согнутым коленом, к примеру у футболистов и парашютистов.
    • Рентген показывает выступ головки малоберцовой кости.
  • Нестабильность
    • Нестабильность сустава может привести к травме либо ревматоидному артриту.
    • Боль локализуется по нижнему боковому колену, и распространяется вниз по ноге. Сустав щелкает при ходьбе, что возможно по ошибке принято за разрыв латерального мениска колена.
    • Движения лодыжки создают боль.
    • Интраартикулярная либо местная, поддерживающая суставы, пролотерапия может оказать помощь снизить боль и улучшить устойчивость.

Реперкуссионная боль

Все вышеперечисленные состояния являются примерами локальных болевых неприятностей коленного сустава. Ниже приведены кое-какие состояния, каковые имитируют боль в колене, вызванную иррадиирующей болью из-за общей иннервации.

  • СтруктурыL3в позвоночнике
    • Зажатый/раздраженный/ пережатый/ обжатый L3 нерв от выпадения диска, кольцевого разрыва либо фораминального стеноза.
  • Тазобедренный сустав – так как колено и тазобедренный сустав разделяют примерно одну и ту же иннервацию (бедренный нерв), остеоартрит тазобедренного сустава может находиться в виде боли в передней части колена.
  • Передниемускулы бедра — триггерные территории четырехглавой мускулы взывают боль в коленном суставе.

Определите больше на тему боль, коленный сустав:

Боли в коленном суставе — лечение, обстоятельства и симптомы

Коленныйсустав и его лечение

Сильная боль в колене лечение

Гонартроз коленного сустава

Способы лечения коленного сустава

Боль в плечевом суставе — лечение

Артрит коленного сустава — лечение

Растяжение связок коленного сустава

Лечение остеоартроза коленного сустава

Лечение артроза суставов

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *