Может ли тест на беременность быть ошибочным

Из книги Прогестероновая нация

Миф о прогестероновой недостаточности появился на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В государствах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Кроме этого было изучена связь прогестерона с происхождением пороков развития, которая вызывает много противоречий среди докторов до сих пор.
С электронизацией многих источников информации, а также бессчётных изданий и библиотек, докторам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, а также результаты различных изучений. Но складывается впечатление, что не имеет значения, что думают доктора мира о прогестероне, что показывают опубликованные результаты бессчётных изучений, проведенных по требованиям доказательной медицины — у постсоветских докторов свое собственное вывод о всемогуществе прогестерона.
Итак, что такое прогестероновая недостаточность? Закономерно, это состояние нехватки прогестерона. Но в то время, когда как раз, в какой сутки цикла? Все доктора знают, что в первую фазу цикла уровень прогестерона низкий, и в данной фазе прогестерон не принимает участия в имплантации плодного яйца. Получается, что обычный уровень прогестерона ответствен во второй фазе, другими словами лютеиновой фазе, исходя из этого прогестероновую недостаточность довольно часто именуют лютеиновой недостаточностью.
Значит, мы говорим о двух фазах цикла. Напомню читателям, что две фазы определяются наличием овуляции. Где вырабатывается прогестерон во вторую фазу? Основной ресурс прогестерона во вторую фазу – это желтое тело яичника. Так, прогестероновая недостаточность значительно чаще связана с нарушением функции желтого тела, а исходя из этого называется часто недостаточностью желтого тела.
До этого момента все объяснения рациональны и верны, не так ли? Исходя из этого с таким определением недостаточности лютеиновой фазы согласятся фактически все здравомыслящие люди, а также и доктора.
Но что получается в реальности? Приходит дама к доктору с жалобами, что у нее циклы по 35-40 дней, а то и больше, что задержки смогут быть и по 1-2 месяца, что она пробует забеременеть, но с этими циклами у нее ничего не получается. Дама с большим удивлением говорит, что на фоне приема гормональных контрацептивов у нее было все идеально – менструации шли ровно через 28 дней, а в то время, когда она не принимает контрацептивы, то у нее сразу же все нарушается.
В большинстве случаев докторов не интересует вопрос наличия в жизни данной дамы стресса, диет (а исходя из этого резких колебаний веса), никто не взвешивает даму и не измеряет ее рост (не смотря на то, что по внешнему виду видно, что довольно часто это высокие худые дамы), никто не контролирует функцию щитовидной железы. Многие кроме того не обращают внимание, что это возможно практически юная дама, 19-21 года.
Такую даму сходу отправят на объемное лабораторное обследование, результаты которого значительно чаще будут в норме, не считая уровня прогестерона, который определяли строго на 21-й сутки цикла. А вдруг у дамы нет менструации долгий период времени? Ей выяснят уровень прогестерона по традиции вместе с другими гормонами и, конечно же, он будет низким.
На УЗИ найдут отсутствие доминантного фолликула, соответственно, сделают выводы, что у дамы ановуляторные циклы. А из-за чего ановуляторные? По причине того, что якобы все из-за недостатка этого самого прогестерона. Вот не достаточно его, исходя из этого дама и не беременеет. А дальше классическая схема лечения: прогестерон (дюфастон, утрожестан), если не с 5-го дня, то с 14-16-го дня цикла. На прогестероне цикл делается 28-30 дней у многих дам, лишь беременность все равно не наступает. Мало кому из дам приходит идея о том, что их посадили на контрацептивную схему. Но об ошибках постановки диагноза прогестероновой недостаточности мы продолжим чуть позднее.
Итак, принципиально важно осознать такую истину: о недостаточности лютеиновой фазы возможно сказать лишь тогда, в то время, когда эта вторая фаза имеется. Это указывает, что цикл должен быть овуляторным – один из ответственных диагностических параметров постановки диагноза лютеиновой недостаточности.
Недостаточность прогестероновой фазы – очень редкий диагноз. и не согласится многими прогрессивными докторами. Такое отношение докторов разъясняется тем, что, в случае если первая фаза проходит естественным методом и заканчивается овуляцией, то маловероятно, что вторая фаза будет протекать с нарушениями. Так как вторая фаза существенно зависит от качества первой фазы.
О недостаточности лютеиновой фазы либо желтого тела значительно чаще говорят в контексте яичниковой недостаточности, первичной либо вторичной, в то время, когда менструальные циклы и созревание половых клеток нарушено. В изолированном варианте, в то время, когда происходит нарушение лютеинизации фолликула и желтое тело делается неполноценным, прогестероновая недостаточность видится очень редко.
Кроме этого, совсем неправильно оценивается функция желтого тела беременности. Особенность функционирования желтого тела беременности пребывает в том, что при обычной имплантации, которая вероятна при наличии здорового плодного яйца, ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом. В случае если плодное яйцо дефектное, имплантация нарушается и количество ХГЧ низкое, что машинально заглушает работу желтого тела.
Частота лютеиновой недостаточности среди дам репродуктивного возраста малоизвестна, а имеющиеся данные неточные и противоречивые. Это связано с тем, что точных способов диагностики для постановки для того чтобы диагноза не существует – доктора смогут пользоваться различными способами диагностики, каковые все подряд. как продемонстрировали клинические изучения, оказались неточными, недостоверными из-за громадных вариаций норм и отклонений (читайте об этом дальше). Но в целом, в соответствии с обобщенным данным по окончании анализа бессчётных публикаций, недостаточность лютеиновой фазы отмечается в 1-3% овулирующих дам, и у 3-4% дам, страдающих бесплодием.

Обстоятельства прогестероновой недостаточности
В случае если случилась овуляция, другими словами созревание яйцеклетки, то это говорит в пользу обычной первой фазы (в противном случае овуляция не случилась бы) значительно чаще. Нарушения овуляции видятся чаще, чем нарушения формирования желтого тела, потому, что желтое тело – это все тот же созревший фолликул, проходящий через новые стадии развития (качественного трансформации).
Предполагается, что обстоятельство нарушения формирования желтого тела и его недостаточности кроется в нарушении здоровой пропорции между фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеиновым гормоном (ЛГ). каковые участвуют в регуляции работы желтого тела. Эта диспропорция возможно вызвана не только нарушением выработки ФСГ либо ЛГ, но и негативным влиянием других гормонов – пролактина, гормонов щитовидной железы, реже других. Резкое увеличение ЛГ перед овуляцией есть серьёзным знаком будущей трансформации фолликула в желтое тело.
Недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться у совсем здоровых дам. но ведущих определенный образ жизни, который кардинально воздействует на их репродуктивную функцию. Так, к примеру, у дам, занимающихся бегом и пробегающих 35-50 км за чемь дней, отмечается недостаточность лютеиновой фазы, которая будет проявляться обычным уровнем прогестерона а также обычной длительностью второй фазы как правило. Изучения продемонстрировали, что у дам, занимающихся интенсивными видами спорта, появляется два вида лютеиновой недостаточности, один из которых связан с нарушением усвоения прогестерона, а другой с нарушением взаимосвязи между ЛГ и выработкой прогестерона.
У кормящих дам довольно часто отмечается недостаточность лютеиновой фазы, проявляющаяся маленькими менструальными циклами, что частично связано с действием пролактина, и нарушением ЛГ-прогестероновой взаимосвязи.
Но существует еще одна обстоятельство происхождения лютеиновой недостаточности, которая не имеет отношения к функции желтого тела (и она возможно обычной) – это поломка на уровне эндометрия. дефицит эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, либо диспропорция в их количестве, либо же недостаток рецепторов, что может иметь различную природу происхождения, но часто врожденную. Таковой механизм происхождения прогестероновой недостаточности довольно часто отмечается при повторных спонтанных выкидышах, каковые появляются из-за неадекватной подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.
Еще один механизм развития лютеиновой недостаточности разъясняется повышенным уровнем окислительных процессов в тканях матки. другими словами состоянием внутриклеточного стресса (оксидативного стресса). Как мы знаем, что при повышенном уровне окисления вырабатывается много свободных радикалов – веществ, по большей части в состоянии ионов, каковые являются враждебно активными из-за недостатка электронов. Исходя из этого такие ионы смогут атаковать другие молекулы, забирая в них электрон(ы) и практически переводя эти молекулы в состояние свободного радикала. Так появляется определенная цепная реакция, которая, с одной стороны, может иметь положительный эффект на ткани (и она довольно часто отмечается в ходе восстановления и заживления тканей), а иначе, может наблюдаться отрицательный эффект — еще громадная поломка клеток и тканей, что довольно часто отмечается при воспалительных процессах.
Недостаточность лютеиновой фазы при наличии гормональных нарушений со стороны щитовидной железы кроме этого появляется у ряда дам, и таковой вид нарушения функции желтого тела не может быть компенсирован лишь прогестероном. Неизменно нужно устранить гормональные поломки и со стороны других органов.

Симптомы прогестероновой недостаточности
Неприятности с зачатием ребенка либо невынашиванием беременности на ранних сроках (с 7-8 недель беременность не испытывает недостаток в желтом теле) являются лишь косвенными показателями прогестероновой недостаточности.
У дам с первичной лютеиновой недостаточностью, которая связана с работой желтого тела, неизменно имеется овуляция, другими словами созревание половой клетки. При ановуляторных цикла уровень прогестерона неизменно однообразен, не смотря на то, что и низкий для второй фазы, но так как при ановуляторных циклах нет фаз, диагноз прогестероновой недостаточности, в таких случаях не ставится.
В случае если учесть, что понижение прогестерона во второй фазе обычного цикла, по окончании его пика на 7-й сутки по окончании овуляции, ведет к появлению менструации, то дефицит прогестерона, другими словами его низкий уровень, приведет к тому, что кровянистые выделения появятся раньше 28 дней. При нарушении функции желтого тела менструальные циклы неизменно маленькие, а вторая фаза в большинстве случаев не превышает 9-12 дней.
Не смотря на то, что для многих дам менструальные циклы в 21 сутки смогут быть их физиологической нормой и не отражаться на плодовитости (способности зачинать и вынашивать детей), у дам, страдающих бесплодием либо повторными спонтанными выкидышами, маленький менструальный цикл должен в любой момент настораживать в отношении прогестероновой недостаточности.
Других видимых показателей прогестероновой недостаточности не существует. Исходя из этого довольно часто диагноз для того чтобы состояния требует проведение лабораторного и другого диагностического обследования.

Критерии определения лютеиновой недостаточности
Не обращая внимания на ряд противоречий в постановке диагноза прогестероновой недостаточности, все же существуют следующие диагностические критерии, которых придерживается большая часть докторов мира:

  • Наличие овуляции и двух фаз цикла.
  • Маленькая вторая фаза цикла (меньше 12 дней).
  • Низкий уровень прогестерона на 6-8-й сутки по окончании овуляции.
  • Отсутствие пульсирующей выработки прогестерона.
  • Отсутствие обычной реакции эндометрия на смену гормонального уровня и фазности цикла.

Как верно проводить диагностику лютеиновой недостаточности? В то время, когда ее проводить оптимальнее для получения точных результатов? Какому способу диагностики дать предпочтение? Эти и другие вопросы до сих пор не имеют четких ответов, по причине того, что обстоятельств прогестероновой недостаточности возможно довольно много – от поломки на уровне его выработки до момента его усвоения тканями и выведением из организма. Это долгий период биохимических реакций, в каковые вовлечены много других веществ и структурных единиц, а также гены. Кроме того в случае если в случае если в цепочке выработка-усвоение-переработка-выведение нет поломки, на данный процесс смогут воздействовать другие факторы, как внутренние, так и наружные. И принципиально важно не просто придраться к показателю уровня прогестерона в крови (который выяснен значительно чаще неправильно), а проанализировать любой конкретный случай без предвзятости и преждевременных выводов.
Измерение базальной температуры тела для постановки диагноза лютеиновой недостаточности считается устаревшим, неточным и недостоверным способом, исходя из этого в современном акушерстве не употребляется. Наличие спонтанных выкидышей в прошлом не есть критерием для постановки этого диагноза, но учитывается как серьёзный другой фактор.

Определение уровня прогестерона
Какие конкретно минимальные уровни прогестерона приняты за норму? В каждой лаборатории имеются свои референтные значения. Конечно же, самые низкие показатели прогестерона в первую фазу цикла, что и должно быть, исходя из этого измерение уровня прогестерона до овуляции практического значения не имеет и проводится редко по определенным показаниям.
Определение уровня прогестерона во вторую фазу имеет практическое значение, но принципиально важно отыскать в памяти, что уровень этого гормона колеблется по окончании овуляции от низкого до пика, и опять низкого перед менструацией. Поймать пик прогестерона одним измерением не просто, а также нереально. Это как из фильма выбрать один кадр и пробовать делать выводы, о чем данный фильм, как он начинается и чем заканчивается.
За минимальный уровень прогестерона в середине лютеиновый фазы принят уровень в 2.5-5 нг/мл, но не все доктора соглашаются с этими показателями. Многие уверены в том, что нужно определять уровень прогестерона вместе с уровнем ЛГ, дабы найти резкое увеличение ЛГ перед овуляцией, и позже его второй подъем в середине второй фазы. В норме лютеиновая фаза может продолжаться от 11 до 16 дней, исходя из этого середина лютеиновой фазы и пики гормонов не всегда могут совпадать.
Другие доктора предлагают измерять уровень прогестерона в середине второй фазы минимум три раза через сутки и позже вычислять средний показатель. За норму принято 15 нг/мл.
Кое-какие эксперты предлагают проводить такие серийные определения уровень прогестерона в слюне, поскольку это более недорогой метод и не требует забор крови. Но, как продемонстрировали изучения, это самый ненадежный способ определения уровня прогестерона в организме дамы.

Особенности колебаний уровней прогестерона в течении 24 часов и различного периода времени
Весьма многие доктора при определении лютеиновой недостаточности забывают, что прогестерон вырабатывается не в постоянном режиме, а пульсирующем (как отражение выработки ЛГ). Это значит, что отличие между низким и большим уровнями неизменно колеблется в течение всего цикла и особенно в лютеиновую фазу.

Выработка лютеотропного гормона, регулирующего выработку прогестерона, зависит от гипоталамо-гипофизарной активности, и в течение дня, как и всего менструального цикла, пульсация ЛГ возможно в различных режимах :

  • пульсация с высокой амплитудой (выброс громадного количества ЛГ без четких временных промежутков),
  • апульсация (выработка ЛГ малый),
  • пульсация в состоянии сна (практически хаотичная по частоте и амплитуде выработка ЛГ,
  • регулярная 90-минутная равномерная пульсация.
Может ли тест на беременность быть ошибочным

На рисунке представлены графики колебания уровней ЛГ в течении 24 часов в различные дни менструального цикла, при различной активности дамы.

Все эти режимы являются обычными и смогут чередоваться у здоровой дамы. Но от режима пульсации ЛГ будет кроме этого зависеть и режим выработки прогестерона. 90-минутная равномерная пульсация, либо классическая, о которой написано в книжках, не есть постоянным видом выброса ЛГ, но чаще отмечается на протяжении большой выработки прогестерона.
Кроме этого, существует зависимость пульсирующего выброса ЛГ от возраста, стрессового состояния, переутомления, громадных физических нагрузок, наличия ряда эндокринных болезней. Паттерн таковой пульсации возможно такими разнообразным, как и смена режимов пульсации возможно нередкой и непредсказуемой под влиянием внешних и внутренних факторов, что единичное определение уровня прогестерона в крови дамы фактически ни при каких обстоятельствах не будет отражать подлинное состояние дел и может привести к фальшивым заключениям.
Учитывая такие колебания выработки прогестерона, существует понятие интегрального прогестерона , в то время, когда измерения уровня прогестерона выполняют ежедневно во второй половине менструального цикла в одно да и то же время, по причине того, что такие измерения разрешают выстроить кривую уровней прогестерона. Кроме этого, таковой способ разрешает вычислить общее число выработанного прогестерона, а исходя из этого оценить количество гормона, которое приводит к в эндометрии дамы. Но использование этого способа диагностики ограничено, по причине того, что не каждая дама сможет, да и захочет, приходить в лабораторию в одно да и то же время для сдачи венозной крови на прогестерон в течение 10-14 либо чуть меньше дней по окончании овуляции.

Особенности колебания уровней прогестерона в течение менструального цикла
Как ставят диагноз лютеиновой недостаточности большая часть докторов? В большинстве случаев к докторам обращается дамы с нерегулярными долгими циклами (по причине того, что многие худые и высокие, сидящие на диетах, нервные и переживающие по любому пустяку), а исходя из этого чаще ановуляторными циклами, чем овуляторными. Либо же овуляция у большинства проходит намного позднее, чем при 28-дневном цикле, что есть нормой. Иначе говоря как правило это в полной мере здоровые юные дамы, которым просто никто не растолковал, что низкий вес, через чур юный возраст и стресс являются обстоятельствами нерегулярного цикла значительно чаще.
Таких дам отправляют на диагностику гормонального фона и требуют сдать кровь на одни гормоны в начале цикла, а на прогестерон – на 21-й сутки цикла. Эта цифра 21 чуть ли не волшебная. Из-за чего именно на 21 сутки цикла? По причине того, что так принято? Чем другие дни не подходят для сдачи анализов на гормоны? Они подходят; любой сутки подходит, особенно в то время, когда нет овуляции. При ановуляторном цикле нет ни первой фазы, ни второй, исходя из этого анализы возможно сдавать в любой сутки, тем более, что дамы значительно чаще и не знают, в то время, когда у них наступит очередная менструация – спустя семь дней, две, месяц, три месяца.
Так отчего же все так зациклены на 21-м дне (реже на 22-м либо 23-м)? По причине того, что при обычном 28-дневном овуляторном цикле здоровых дам в данный сутки отмечается пик прогестерона. Но, обычным кроме этого считается цикл и в 21 сутки, и в 26 дней, и в 30 дней, а также в 35 дней, а у некоторых дам и в 40 дней, если он сопровождается овуляцией. У дам с циклами больше классических 28 дней разрыв фолликула появляется не на классический 14-й сутки цикла, а намного позднее. Это не запоздалая овуляция, это их (дам) обычная овуляция.
При 28-дневном цикле подъем уровня прогестерона отмечается на 7-й сутки по окончании овуляции. что и имеется 21-й сутки цикла. А вдруг у дамы овуляция раньше либо позднее, не на 14-й сутки, то в то время, когда же ожидать увеличение уровня прогестерона? Все на тот же 7-й сутки по окончании овуляции. Какой это будет сутки цикла – принципиально важно обучиться верно считать. Исходя из этого, в случае если у дамы овуляция на 21-й сутки при 35-36-дневном цикле, то подъем прогестерона будет наблюдаться на 21+7=28-й сутки цикла.
К сожаленью, большая часть дам об данной специфике подъема прогестерона не знают, но прискорбно, что доктора не знают также. Вот и получается, что отправляют даму на диагностику гормонов, в большинстве случаев эстрогены в красивой норме, а прогестерон на 21-й сутки цикла низковат. И по такому одному результату анализа сразу же выдается диагноз – недостаточность лютеиновой фазы.

Определение реакции эндометрия на прогестерон
Совершенным в диагностике лютеиновой недостаточности было бы сравнение уровней прогестерона в различные дни второй фазы с трансформациями эндометрия, по причине того, что логически напрашивается вывод: в случае если уровень прогестерона низкий, значит секреторные трансформации в эндометрии будут нарушенными (слабо выраженными) также. Но каково было разочарование, в то время, когда много докторов, изучавших гистологическое строение эндометрия, взятого биопсией в различные дни лютеиновой фазы, сравнили результаты.
Оказалось, что при низком уровне прогестерона, возможно обычное развитие эндометрия. и напротив, при обычном уровне прогестерона возможно плохой эндометрий. Кроме этого оказалось, что у здоровых дам прогестерон возможно низким, но они будут беременеть и вынашивать беременность без неприятностей. В одних циклах уровень прогестерона возможно низким, а в других – обычным, но это не воздействует на репродукцию. В одних циклах здоровой дамы возможно хороший эндометрий, а в других плохой. Все это физиологические нормы. Так, определение уровня прогестерона, кроме того в его динамике, и биопсия эндометрия, кроме того в различных циклах, не являются точными способами диагностики недостаточности лютеиновой фазы.
Кое-какие доктора уверены в том, что хронологическая биопсия эндометрия, другими словами проведение нескольких заборов эндометрия в течение не только одного цикла, а минимум двух-трех, возможно точнее в получении правильных результатов и постановки диагноза. Но как много дам решится на 6-7 биопсий в месяц в течение кроме того 2 месяцев подряд, учитывая, что это все же дорогостоящий способ обследования, а помимо этого, может сопровождаться важными осложнениями? Иначе говоря таковой способ диагностики применять на практике не так просто.

Современный взор на лютеиновую недостаточность
Подведем итоги вышесказанного в виде современного взора прогрессивных докторов на состояние прогестероновой недостаточности.
1. Первичная недостаточность лютеиновой фазы проявляется как нарушение выработки прогестерона желтым телом либо неадекватной реакцией эндометрия на прогестерон.
2. Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла, а не ее удлинением. В норме длительность лютеиновой фазы образовывает 12-16 дней (в среднем 14 дней). При недостаточности лютеиновой фазы ее длительность образовывает от 3 до 10 дней (в среднем 9 дней).
3. В преимущественном большинстве случаев низкий уровень прогестерона при ановуляторных циклах есть закономерным проявлением нарушения процесса овуляции и недостаточности первой фазы. Менструальные циклы наряду с этим значительно чаще долгие (более 35-40 дней).
4. Ановуляторные циклы не имеют фазности, исходя из этого диагноз недостаточности лютеиновой фазы в таких случаях не ставится.
5. У дам с низким весом (худых) первая фаза удлиненная, довольно часто циклы ановуляторные, в большинстве случаев больше 35-40 дней, что есть физиологической реакцией на низкий вес тела и дефицит жировой ткани, участвующей в усвоении и обмене половых гормонов. У таких дам уровень кислородного и энергетического голодания тканей, а также яичников, выше если сравнивать с дамами с обычным весом тела.
6. Не смотря на то, что обычный уровень прогестерона серьёзен для развития беременности, значительно чаще прерывание беременности происходит не из-за недостатка прогестерона. а по следующим обстоятельствам: дефектное зачатие (дефектное плодное яйцо), поздняя имплантация (также часто из-за недостатка плодного яйца).
7. Недостаточность лютеиновой фазы, в то время, когда уровень прогестерона ниже обычных показателей, отмечается как физиологическая реакция самозащиты, мешающая процессам размножения (а исходя из этого и имплантации вероятного продукта зачатия) при следующих состояниях дамы: голодание, анорексия, булимия, расстройства питания, стремительная утрата веса, интенсивные занятия спортом, громадные физические нагрузки, стресс, ожирение, старение (старший возраст), в послеродовом периоде.
8. Периодически недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться в обычных менструальных циклах.
9. Недостаточность лютеиновой фазы отмечается как вторичный показатель при следующих болезнях: синдром поликистозных яичников, эндометриоз, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, по окончании стимуляции и индукции овуляции, при ряде нарушений обменных процессов.
10. Лютеиновая недостаточность может проявляться укорочение второй фазы, кровомазаньем перед менструацией, повторными спонтанными выкидышами, бесплодием.
Принципиально важно понимать, что как изолированный диагноз лютеиновая недостаточность видится очень редко. В постановке диагноза нужно подтвердить либо исключить все вышеперечисленные состояния, каковые смогут быть причастны к появлению недостаточности желтого тела.

Несоответствия в постановке диагноза лютеиновой недостаточности
Прогестерон у небеременных дам вырабатывается в пульсирующем режиме, отражая пульсирующую выработку ЛГ. Его уровень колеблется каждые 90 мин. и может увеличиться в 8 раз если сравнивать с минимальным уровнем. Исходя из этого одноразовое определение прогестерона не отражает подлинную картину уровня прогестерона.
В случае если процесс выработки прогестерона у небеременных дам изучен подробно, о ходе выработки прогестерона у беременных дам желтым телом беременности известно мало. Не существует кроме этого стандартных черт для определения функции желтого тела у дам, страдающих бесплодием и невынашиванием, и напротив, не страдающих бесплодием.
Как показывают изучения, у дам с обычной репродуктивной функцией имеются громадные колебания в выработке прогестерона от цикла к циклу, и концентрация в сыворотке крови в различные циклы не редкость совсем различной. Исходя из этого случайное единичное измерение уровня прогестерона в одном менструальном цикле не имеет практического значения .
Для постановки диагноза лютеиновой недостаточности серийные уровни прогестерона должны определяться в течение минимум трех менструальных циклов, с учетом других показателей этого состояния. В большинстве случаев колебания прогестерона отмечают в виде построения графиков уровня этого гормона в течение всего менструального цикла.
Кроме этого, для определения наличия нехватки прогестерона, многие доктора выполняют забор тканей эндометрия (аспирацию) и изучают трансформации в нем под влиянием трансформаций уровней гормонов, о чем упоминалось выше. Практически, биопсия эндометрия, а не определение уровня прогестерона, считалась еще недавно золотым стандартом для постановки диагноза лютеиновой недостаточности (Под золотым стандартом доктора знают диагностический тест с громаднейшим уровнем достоверности).
Запаздывание созревания эндометрия в гистологических примерах есть показателем лютеиновой недостаточности. Но, у 25-35% здоровых дам без нарушения фертильности (плодовитости) отмечается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне обычного уровня прогестерона. что не отражается на репродуктивной функции дам.
И напротив, кроме того при низких показателях прогестерона у здоровых дам отмечается обычное созревание эндометрия. Исходя из этого все больше докторов разделяют точку зрения, что биопсия эндометрия также не может быть точным диагностическим способом постановки диагноза лютеиновой недостаточности. Тем более, у беременных дам биопсию эндометрия не выполняют.
В эндометрии содержится много других веществ, каковые в репродуктивной медицине именуют маркерами, и определением этих маркеров часто пользуются для выяснения обстоятельства бесплодия и прогнозирования финала беременности по окончании ЭКО и применения других репродуктивных технологий. Ни один из известных науке маркеров не есть показателем лютеиновой недостаточности.

Может ли тест на беременность быть ошибочным

А существует ли диагноз лютеиновой недостаточности?
Не обращая внимания на то, что во многих источниках, как медицинских, так и популярных, упоминается диагноз лютеиновой недостаточности, современные доктора уверены в том, что как независимый диагноз лютеиновая недостаточность не существует либо же видится весьма редко.
На чем основано такое вывод? На том, что на сегодняшний момент не существует практических стандартов (репродуктивных, физиологических, лабораторных) для постановки для того чтобы диагноза, не смотря на то, что существуют диагностические критерии, с которыми не соглашаются многие доктора. Ни определение уровня лютеинового прогестерона, ни биопсия эндометрия не зарекомендовали себя как точные способы диагностики лютеиновой недостаточности как независимого диагноза, который подлежит корректировке, другими словами лечению.
Отсутствие информации о норме и отклонениях от нормы уровней прогестерона фертильной группы дам и беременных дам на ранних сроках, как и отсутствие таких данных в отношении бесплодных дам, и напротив, наличие огромного количества различий в уровнях прогестерона у дам репродуктивного возраста, а также и беременных дам, привело современных докторов к мысли, что желтое тело, как и прогестерон, не являются первичными факторами, определяющими прогноз беременности. И клинические изучения по применению прогестерона по окончании ЭКО подтвердили эти предположения (читайте главу о прогестероне по окончании ЭКО).
Подсадка здоровых эмбрионов возможно удачно проведена у дам без наличия яичников и желтого тела, но при соответствующей гормональной подготовке матки.

Необходимо ли повышать низкие уровни прогестерона?
В случае если диагноз лютеиновой недостаточности не существует либо противоречив, то появляется вопрос, как рационально принимать прогестерон до беременности и в первые недели беременности? Так как этим увлечены практически все постсоветские дамы и доктора уже минимум трех поколений.
Для заграничных докторов вопрос лечения лютеиновой недостаточности затрагивает этическую сторону больше, чем практическую: как этично назначать прогестерон в тех обстановках, где лютеиновая недостаточность результат наличия других болезней, каковые нужно лечить, либо состояний, каковые нужно корректировать?
К примеру, в случае если у дамы низкий вес, и вследствие этого долгие менструальные циклы, часто с нарушенной овуляцией, как этично назначать ей прогестерон (дюфастон) якобы для лечения лютеиновой недостаточности, вместо объяснения даме важности жировой ткани в участии обмена половых гормонов, зачатии и вынашивании потомства? Как этично назначать прогестерон дамам, нервничающих по любому пустяку и не понимающих, что стресс усугубляет их неприятности с зачатием и вынашиванием ребенка, вместо советы консультации психотерапевта либо антистрессовой программы? Как этично назначать прогестерон при повышенном уровне пролактина, не узнав обстоятельства гиперпролактинемии и не выяснив наличие либо отсутствие овуляции?
Иначе говоря многие состояния и заболевания, при которых может наблюдаться лютеиновая недостаточность, требуют корректировки и лечения, а не назначение прогестерона и, так, практически отфутболивания дамы и создания у нее фальшивого убеждения, что назначенный прогестерон окажет помощь ей забеременеть и выносить беременность.
Клинические изучения продемонстрировали, что при натурально (естественно) появившейся беременности, кроме того в случае если даме ставился диагноз лютеиновой недостаточности, дополнительное назначение прогестерона не усиливает финал беременности. Обычная беременность не требует экзогенный (из вне) прогестерон. Финал патологической беременности на ранних сроках определяется бессчётными факторами, среди которых господствует природный отбор, исходя из этого назначение прогестерона не усиливает финал таких беременностей, но может осложнить процесс естественного спасения женского организма от продуктов дефектного зачатия: в большинстве случаев задерживает эвакуацию дефектного либо мертвого плодного яйца на 21 день, вводя в заблуждение даму, что ее беременность якобы сохраняется. Использование прогестерона заканчивается более нередким инструментальным удалением плодного яйца (чисткой).
Вопрос лечения лютеиновой недостаточности появляется значительно чаще у дам, страдающих бесплодием либо невынашиванием беременности. У одних недостаточность вызвана искусственно (к примеру, по окончании индукции овуляции кломидом), у других результат наличия определенных факторов, воздействующих на выработку и усвоение прогестерона, у третьих – генетического происхождения. В случае если доктор ставит таковой диагноз каждой второй даме, обратившейся к нему за помощью, а также из-за нерегулярных циклов, и назначает даме препараты прогестерона, то достоверность для того чтобы диагноза, как и компетентность доктора, сводится к нулю.

Может ли тест на беременность быть ошибочным

Применения прогестерона для лечения лютеиновой недостаточности
Их всех схем лечения, каковые используются в медицине, наиболее популярные – это назначение гонадотропинов, особенно по окончании индукции овуляции, и препаратов прогестерона, значительно чаще в виде влагалищных суппозиториев либо внутримышечных инъекций, по окончании овуляции. Таблетированные препараты прогестерона употребляются реже.
Как показывают результаты бессчётных клинических изучений, каковые были проведены за последние 50 лет, эффективность лечения лютеиновой недостаточности препаратами прогестерона малый. Лечение синтетическими прогестинами по большому счету не действенно.
Неэффективность лечения недостаточности препаратами прогестерона возможно растолковать следующим образом: (1) при наличии факторов, каковые приводят к формированию лютеиновой недостаточности, гормональное лечение прогестероном будет неэффективным, исходя из этого неизменно нужно устранить влияние этих факторов прежде всего (2) при прогестероновой недостаточности, связанной с нарушением его усвоения тканями-мишенями, дополнительное введение прогестерона к улучшению положения также не приведет, по причине того, что ткани не чувствительны к любым видам прогестерона.

Оптимальная лечебная доза прогестерона
Долгий период времени между докторами не было и до сих пор нет согласия, какой должна быть лечебная доза прогестерона для лечения ряда состояний, особенно недостаточности лютеиновой фазы. А возможно ли по уровню прогестерона в крови выяснить личную дозу прогестерона?
Исследования внесли еще больше хаоса, по причине того, что оказалось, что независимо от дозы уровень прогестерона в крови дам по окончании его введения колеблется в таком широком диапазоне, кроме того у одной и той же дамы, что подобрать дозу фактически нереально. Точно такой же широкий диапазон уровней прогестерона отмечается и в обычном натуральном цикле.
Такие громадные колебания имеют строгую зависимость не от дозы прогестерона, а от личных изюминок усвояемости гормона и его обмена у каждой дамы, а также ее индекса массы тела. Кроме личных изюминок обмена прогестерона, его усвояемость и выведение зависит от вида пищи.
Так, лечебная доза прогестерона не отыскана до сих пор, как и не отыскана оптимальная длительность назначения прогестерона. В различных публикациях возможно отыскать различное количество дней лечения – от 5 до 14, что не имеет научных клинических фактов, подтверждающих эффективность таковой длительности.

Может ли тест на беременность быть ошибочным

Кровотечение отмены
По окончании назначения прогестерона и прекращения его приема у дам отмечается кровотечение отмены. Длительность и интенсивность этого кровотечения не зависит от дозы и длительности применения прогестерона.
А как быть в ситуации, в случае если дама планирует беременность? Так как многие доктора назначают прогестерон (дюфастон) совсем не обоснованно, просто на всякий случай, по причине того, что все так делают. Довольно часто это назначение так неадекватно, что нарушается овуляция и такое лечение делается контрацептивной схемой применения прогестерона.
Многие принимают прогестерон с 14-16 дня цикла до 25 (в большинстве случаев в ветхих публикациях длительность лечения недостаточности лютеиновой фазы образовывает 10 дней). Но на 25-й сутки цикла у дамы возможно плодное яйцо в матке, если она не предохраняется и ей удалось забеременеть (но не благодаря прогестерону). Отмена прогестерона в данный сутки может кардинально воздействовать на процесс имплантации, приведя к кровотечению отмены. Диагностировать беременность по уровню ХГЧ возможно будет намного позднее. Продолжение приема прогестерона также не рационально – цикл будет продлен, что ошибочно возможно принято за беременность, что нарушит гормональный фон дамы.

Роль витамина С в лечении лютеиновой недостаточности
Оказалось, что у дам, страдающих первичной недостаточностью лютеиновой фазы в сыворотке крови повышены уровень веществ, связанных с окислением жиров (липопериоксидацией), тогда как уровни витамина С (аскорбиновой кислоты), витамина Е (?-токоферола) и эритроцитарного глютатиона, видных за свои антиокислительные свойства, понижены.
Главное воздействие аскорбиновой кислоты в организме человека отмечается в трех направлениях: биосинтез коллагена, биосинтез стероидных и белковых гормонов, понижение либо устранении окисления молекул (антиокислительный эффект).
Как мы знаем, что яичники являются органами, накапливающими аскорбиновую кислоту, значительно чаще в тека-клетках и гранулезных клетках. В ходе роста фолликула концентрация витамина С в его жидкости возрастает и делается больше концентрации в сыворотке крови. Исходя из этого ряд ученых-докторов высказали предположение, что назначение дополнительной дозы витамина С может улучшить состояние лютеиновой недостаточности. Но изучения в этом направлении продемонстрировали, что, не обращая внимания на то, что аскорбиновая кислота незначительно повышает уровни эстрадиола и прогестерона у дам с лютеиновой недостаточностью, ее использование не ведет к улучшению уровня зачатий и вынашивания беременности.

Так, подводя итоги о прогестероновой недостаточности, принципиально важно не забывать, что у многих дам, которым выставляет данный диагноз, для того чтобы состояния нет, а назначение прогестерона есть совсем необоснованным и ошибочным.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *