Непроходимость желчных путей

Основная Гастроэнтерология Закупорка камнем желчного протока при желчнокаменной болезни

Непроходимость желчных путей

В клинической картине заболевания громадное значение имеет более либо менее продолжительная обтурация камнем того либо иного отдела желчных дорог. Наряду с этим ряд признаков, сопровождающих закупорку неспециализированного желчного протока, обтурацию шейки желчного пузыря либо его протока, частично печеночного протока а также внутрипеченочных желчных дорог (что видится существенно реже), складываясь в характерные клинические синдромы, как правило позволяют установить топическую диагностику обтурации, что очень принципиально важно и для прогноза и особенно для решения проблемы об своевременном вмешательстве.

Закупорка шейки желчного пузыря либо его протока характеризуется рядом дополнительных показателей: в тех случаях, в то время, когда камень неплотно обтурирует вход в желчный пузырь и может под влиянием увеличения давления желчи перемещаться, часто создаются условия для притока желчи в пузырь и прекращения выхода желчи из него по пузырному протоку. В аналогичных случаях желчный пузырь переполняется желчью, растягивается и делается доступным прощупыванию в виде малоболезненного эластического яйцевидной либо грушевидной формы тела. Наряду с этим, в случае если отсутствуют перихолецистические сращения, пузырь подвижный, его дно при пальпации легко смещается («маятникообразный пузырь»).

При долгой закупорке дорог оттока желчи пузырь растягивается и стены его в связи с постепенным трансформацией слизистой оболочке теряют свойство всасывать жидкость, а слизистая оболочка в следствии нарушения кровоснабжения продуцирует слизеподобную жидкость, что ведет к формированию первичной водянки желчного пузыря. К этому времени большой растянутый желчный пузырь с истонченными стенками теряет свойство к сокращению, а в него (возможно видеть при операциях) содержится слабо окрашенная в желтый цвет либо бледная жидкость («белая желчь»). При дуоденальном зондировании вне периода выраженной боли, в большинстве случаев, не удается взять пузырную желчь, а желчь порций А и С часто содержит незначительное количество небольших хлопьев слизи, детрит, мало лейкоцитов и довольно часто много кристаллы холестерина и крупинки билирубин кальция.

Содержимое желчного пузыря в большинстве случаев стерильно, и только при долгом существовании водянки желчного пузыря и присоединении инфекции начинается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях состояние больного ухудшается: появляются ознобы, периодически увеличивается температура, довольно часто улучшается болевой синдром либо появляется боль, в случае если раньше ее не было. Неосложненная водянка желчного пузыря в большинстве случаев сопровождается только ощущением тяжести и тупой болью в области желчного пузыря. При изучении крови — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В конечном счете, в случае если больному вовремя не, оказана помощь, начинается медлительно протекающий сепсис.

При полной обтурации выхода из желчного пузыря камнем и прекращении доступа в него желчи (в случае если отсутствует зараза) он неспешно сморщивается, атрофируется. В диагностике закупорки желчного пузыря очень ответственны результаты рентгенологического изучения, и хромсдиагностическое изучение желчи с метиленовым синим.

Закупорка неспециализированного желчного протока сопровождается развитием желтухи, степень, которой зависит от того, как обтурирован неспециализированный желчный проток. В большинстве случаев, желчный проток обтурируется полностью не камнем; непроходимость наступает благодаря присоединения спазма около места локализации камня и особенно воспалительного отека слизистой оболочке оболочки протока. Степень затруднения оттока желчи по неспециализированному желчному протоку определяет происхождение и интенсивность механической желтухи. Видятся так именуемые «вентильные» камни, в то время, когда конкремент неплотно застревает в области выходной части протока и периодически то хорошо его обтурирует, то возвращается в расширенную; выше места закупорки часть неспециализированного желчного протока. В аналогичных случаях у больных появляется перемежающаяся, либо «мигающая», желтуха, характеризующаяся периодическим то усилением, то ослаблением интенсивности окраски кожных покровов.

Непроходимость желчных путей

Часто отмечается кожный зуд, который во многих случаях увеличивается, делается мучительным. Кал делается ахоличный, часто зловонный благодаря свободного роста микробной флоры в кишечнике. Уровень билирубина в крови быстро увеличивается, часто превышая 6-10 мг%. При долгом существовании механической желтухи в моче смогут быть распознаны следы уробилина, а в кале определяют слабо положительную реакцию на стеркобилин, что разъясняется импрегнацией желчными пигментами слизистой оболочке оболочки кишок и, так, проникновением маленького количества билирубина в кишки.

При дуоденальном зондировании вне болевого приступа при полной закупорке неспециализированного желчного протока желчи в двенадцатиперстной кишке не обнаруживается.

Непроходимость желчных путей

В следствии поражения печени и нарушения всасывания из кишечника витамина К (всасывается в присутствий желчи) начинается выраженная гипопротромбинемия и нарушается образование фибриногена. Вследствие этого при долгой механической желтухе появляются явления геморрагического диатеза: кровоизлияния в кожу, кровотечения из носа, почек, у дам — из половых органов и т. д. Эти так именуемые холемические кровотечения приводят к кровотечениям из раны в послеоперационном периоде при «запоздалом» своевременном вмешательстве: При долгой полной обтурации неспециализированного желчного протока может развиваться гепатаргия. Закупорка камнем неспециализированного желчного протока частенько содействует вспышке воспалительного процесса, что проявляется лихорадкой волнообразного характера.

В крови в отдельных случаях — небольшой лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ и часто показатели прогрессирующей анемии; закономерна тромбоцитопения. Очень ответственны в диагностическом отношении результаты рентгенологического изучения.

Непроходимость желчных путей

Закупорка печеночных протоков в противоположность двум прошлым симптомокомплексам клинически не столь четкая. Болевой синдром в большинстве случаев выражен меньше, боль тупая; темперамент желчной колики как бы стертый. Закупорка той либо другой ветви печеночного протока может проявиться повышением, болезненностью и некоторым уплотнением соответствующей доли печени. Закупорка же неспециализированного печеночного протока камнями дает картину, сходную с картиной закупорки неспециализированного желчного протока (С.П. Федоров). Лабораторные изучения,- а также и дуоденальное зондирование, не дают достаточно четких данных. Очень ответственна для диагностики внутривенная контрастная холангиография.

Проф. Г.И. Бурчинский

Закупорка камнем желчного протока при желчнокаменной болезни статья из раздела Заболевания печени и желчных дорог

Дополнительная информация:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *