Медикаментозный гепатит

Лекарственный гепатит

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в следствии токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к формированию цирроза печени и печеночной недостаточности. Дамы болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается особый раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Обстоятельства развития лекарственного гепатита

Серьёзной функцией печени в организме есть нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в пара этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Долгий прием таких лекарств либо их высокая дозировка ведет к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в следствии чего начинается лекарственный гепатит.

На сегодня известно свыше тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к формированию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств возрастает при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств возможность токсического повреждения печени возрастает до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема лекарств варьирует от нескольких дней до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита. вирусного гепатита. аутоиммунного гепатита. асцита ; употребление спиртного либо токсическое действие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; недостаток белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность. сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

  • Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
  • Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
  • Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин и др.)
  • Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
  • НПВС (диклофенак, аспирин)
  • Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
  • Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
  • Диуретики (гипотиазид, фуросемид и др.)
  • Цитостатики (метотрексат)
  • Препараты для лечения аритмии (амидарон), сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Перечень лекарственных препаратов, владеющих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными лекарствами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой либо хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, со своей стороны, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом ) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Главными в клинической картине являются диспепсические расстройства: утрата аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея либо запор. похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим либо аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите тревожат умеренные боли, тяжесть, неудобство в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия. болезненность печени. Время от времени на фоне лекарственного гепатита начинается желтуха, кожный зуд, лихорадка. осветление кала и потемнение цвета мочи.

Во многих случаях лекарственный гепатит возможно распознан лишь на основании трансформаций в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, достаточно быстро ведет к циррозу печени. При массивном некрозе печени начинается печеночная недостаточность .

Медикаментозный гепатит

Диагностика лекарственного гепатита

В ходе диагностики лекарственного гепатита принципиально важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную заболевание. опухоли печени. рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза принципиально важно узнать причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

Медикаментозный гепатит

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени. в которых увеличивается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится изучение коагулограммы. неспециализированного анализа мочи и крови, копрограммы .

УЗИ органов брюшной полости разрешает распознать диффузное повышение печени, но не разрешает делать выводы о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита есть отмена препарата, предположительного привёдшего к поражению печени и его замена на более надёжный аналог. Самостоятельно заменять лекарства больному категорически воспрещается.

С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез. в тяжелых случаях — гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциале, гептрал, метионин). При назначении лекарств с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется предупредительный прием гепатопротекторов, что разрешает не допустить развитие лекарственного гепатита.

Медикаментозный гепатит

Больным с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного потребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика лекарственного гепатита

В тяжелых случаях, при быстром развитии лекарственного гепатита либо массивном некрозе печеночной паренхимы, начинается цирроз, печеночная недостаточность, время от времени – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата как правило, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита содержится в рациональном применении лекарств, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов лишь по назначению доктора, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне долгой лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Больным, вынужденным долгое время принимать лекарства, нужно периодически изучить уровень трансаминаз для того, чтобы распознать лекарственный гепатит на ранней стадии.

Лекарственный гепатит — лечение в Москве

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *