Лечение рака щитовидной железы

Злокачественные опухоли (карциномы, они же раки) щитовидной железы не являются нередкими опухолями (они видятся не более чем в 1% случаев обнаружения злокачественных процессов у человека). Но среди опухолей эндокринной системы карциномы щитовидной железы являются главными. Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы начинается в виде узлов. Как мы знаем, что приблизительно 5% узлов щитовидной железы несут в себе злокачественный процесс. В случае если отыскать в памяти, что узлы щитовидной железы, по последним данным, видятся приблизительно у 20-50% населения нашей планеты, станет ясно, как распространенным заболеванием есть карцинома щитовидной железы. Лишь в одной стране, Соединенных Штатах Америки, в год выявляется около 30 000 новых случаев рака щитовидной железы. Как и каждая злокачественная опухоль, карцинома щитовидной железы есть страшным для жизни заболеванием и возможно может приводить к смерти больного.

К тому же, большое число случаев рака щитовидной железы остается нераспознанным и клинически никак не проявляется. Существуют сведения, что к 60 годам до 30% людей имеет микроскопические очаги рака в ткани щитовидной железы, каковые смогут быть распознаны лишь при очень тщательном изучении. Эти очаги не видны кроме того при ультразвуковом изучении и, по всей видимости, не воображают опасности для больного.

Среди всех случаев рака щитовидной железы главное положение занимает папиллярная карцинома, которая видится приблизительно в 80% случаев. На втором месте по частоте находится фолликулярная карцинома (около 15% случаев). Оба этих вида опухолей составляют группу высокодифференцированных раков щитовидной железы. Из отличительной изюминкой есть весьма медленный рост и хороший прогноз при своевременном выявлении и верно проведенном лечении. Как раз тот факт, что раки щитовидной железы значительно чаще представлены опухолями с низкой агрессивностью, растолковывает прекрасные результаты лечения больных кроме того в случаях с неверно спланированным лечением либо поздним выявлением опухоли.

Злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к той группе онкологических болезней, каковые смогут быть всецело излечены и каковые ни за что не должны рассматриваться как необычный решение суда больному. Еще в … узнаваемый американский хирург … заявил, что в случае если Вам суждено заболеть раком, пускай это будет рак щитовидной железы. Необычное высказывание, само собой разумеется, но не лишенное смысла.

Перед тем как переходить к характеристике отдельных типов опухолей, мне бы хотелось коснуться неспециализированных правил диагностики и лечения злокачественных новообразований, познание которых нужно для грамотного планирования лечения.

Лечение рака щитовидной железы

Первый принцип, о котором мы уже много раз говорили — это особенное место тонкоигольной аспирационной биопсии. проводимой под ультразвуковым контролем, в перечне диагностических процедур у больных с узлами щитовидной железы. Тонкоигольная биопсия есть базой диагностики. Все узлы щитовидной железы диаметром 1 см либо более должны пунктироваться для исключения злокачественного процесса. Пункции должны подвергаться и узлы меньшего размера при наличии у них ультразвуковых показателей, разрешающих заподозрить злокачественный процесс. Без тонкоигольной биопсии предстоящее грамотное планирование лечения больного нереально, потому, что лишь раннее выявление рака разрешает удачно с ним бороться.

Второй принцип — это важность полного удаления щитовидной железы при лечении подавляющего большинства ее злокачественных опухолей. В случае если в главе о лечении доброкачественных узлов мы неизменно говорили о необходимости ограничения показаний к своевременному лечению, то в случае с лечением рака щитовидной железы обстановка есть прямо противоположной. Выявление при биопсии рака щитовидной железы неизбежно влечет за собой своевременное лечение, причем значительно чаще в объеме полного удаления железы. Обширно распространенная в России тактика сохранения части железы при операции есть особенным методом нашей страны, и в мире фактически никем не поддерживается.

Третий принцип — это необходимость в подавляющем большинстве случаев применения комбинированного лечения. включающего в себя операцию с последующей терапией радиоактивным йодом. Лечение чаще всего видящихся видов рака щитовидной железы — папиллярного и фолликулярного — значительно чаще, по современным правилам, должно включать в себя радиойодтерапию, целью которой есть полное уничтожение опухолевой ткани и остатков обычной ткани щитовидной железы в организме больного. Комбинированное лечение разрешает существенно уменьшить возможность рецидива опухоли либо распространения злокачественного процесса по организму, и облегчает наблюдение больного по окончании терапии.

Четвертый, и последний, принцип — это обязательное тщательное наблюдение больных. прошедших лечение по поводу любого вида рака щитовидной железы в течение долгого времени. Созданные к настоящему моменту способы обследования разрешают четко оценивать результаты лечения и своевременно принимать решение о необходимости дополнительных мер, в случае если в них появляется потребность.

Мне бы хотелось, дабы любой читатель данной книги осознал, что рак щитовидной железы — это важное заболевание, которое, однако, при существующем на данный момент уровне медицинских знаний возможно вылечено у полностью подавляющего числа больных. И формула лечения данной патологии достаточно несложна:

ранняя диагностика
+
своевременное лечение
+
дополнительные способы лечения
+
тщательный контроль лечения
=
успех

Казалось бы, ничего сверхъестественно сложного в этих рассуждения и правилах нет. Но, сложившаяся у нас обстановка с лечением злокачественных опухолей щитовидной железы порою удивляет своей нелогичностью и обилием тактических ошибок.

Во-первых, частенько приходится сталкиваться с поздней диагностикой опухолей. какое количество больных приходит на консультацию, имея пять-десять бланков с заключениями УЗИ, где тёмным по белому написано: Узел щитовидной железы размером N сантиметров, но не имея на руках результатов тонкоигольной биопсии, потому, что она не проводилась! Больные годами наблюдаются у врачей, проводится масса необязательных тестов, а ответа на основной вопрос — рак либо не рак? — нет. К счастью, значительно чаще у больных биопсия выявляет доброкачественный процесс, но не всем везет, поскольку статистика неумолима — 5% узлов являются злокачественными. Известно кроме этого, что распространенность злокачественного процесса при его выявлении есть одним из основных факторов, обуславливающих возможность успешного исцеления больного. И как обидно иногда сознавать, что драгоценное время потеряно, и что диагноз, для постановки которого были все возможности, не был установлен своевременно…

Второе, что отличает отечественную обстановку с лечением рака щитовидной железы — это большой процент операций, заканчивающийся оставлением более либо менее значимых участков щитовидной железы. Часто по окончании операции на месте остается не только часть, не содержащая узла, но и части доли, в которой размешалась опухоль. Таковой подход называется органосохраняющим, потому, что он сопровождается сохранением по окончании операции части органа — щитовидной железы. Обстоятельств, по которым отечественные хирурги во многих случаях стараются не удалять всю ткань щитовидной железы, пара.

Первая обстоятельство — это желание сохранить часть органа, создающего ответственные для организма гормоны. Задача сохранения части щитовидной железы была весьма актуальной 20-30 лет назад, в то время, когда не существовало качественных неестественных препаратов гормонов щитовидной железы, и лечение больных по окончании полного удаления щитовидной железы воображало значительную проблему. С того времени очень многое изменилось — на данный момент функция щитовидной железы возможно точно восполнена посредством синтетических гормонов, точно копирующих структуру гормонов, вырабатываемых железой человека. Исходя из этого и необходимость в оставлении ткани щитовидной железы при операции отпала. К тому же, по современным правилам, больные кроме того , если часть железы при операции была покинута, должны получать гормональную терапию. Уже доказано, что это сокращает возможность рецидива заболевания. В случае если гормоны щитовидной железы все равно будут назначены больному, то суть в оставлении ткани железы теряется совсем.

Вторая обстоятельство, по которой хирурги стремятся покинуть ткань железы — это желание уменьшить возможность происхождения послеоперационных осложнений. К тому же, согласно данным европейских изучений как мы знаем, что частота осложнений по окончании полного удаления щитовидной железы не превышает показателей по окончании частичных операций. Само собой разумеется, условием для аналогичных статистических выкладок есть проведение операции в специализированном центре эндокринной хирургии. И вот с этим-то — со специализированным лечением — у нас и существуют громаднейшие неприятности.

Лечением рака щитовидной железы у нас занимаются хирурги фактически любой профессии. Следствием аналогичного подхода есть высокая частота осложнений в тех случаях, в то время, когда осложнения появляться не должны, и обилие необычных операций, не объяснимых в рамках современных представлений о лечении обсуждаемого вида опухолей. Частенько больные, взявшие лечение в неспециализированных хирургических отделениях, вынуждены проходить повторное своевременное лечение в центрах эндокринной хирургии. Повторные операции неизбежно несут в себе большую техническую сложность для хирурга и сопровождаются повышенным риском осложнений. Полное удаление всей щитовидной железы в специализированном центре надёжнее, чем частичная операция в клинике, не имеющей достаточного опыта в сфере эндокринной хирургии. Более того, как оперирующий хирург, я могу подчернуть, что полное удаление железы есть технически более простой операцией, чем операция с оставлением части железы.

Как мы знаем, что полное удаление щитовидной железы ведет к намного более надежному устранению злокачественного процесса у больного и к меньшей возможности рецидива опухоли в будущем. Полное удаление щитовидной железы облегчает кроме этого и послеоперационное наблюдение больного, а также в ряде случаев разрешает применять таковой ответственный дополнительный способ лечения, как лечение радиоактивным йодом.

Продолжая разговор об отличиях отечественного подхода к лечению злокачественных опухолей щитовидной железы от общемировых правил, направляться отметить и третью нашу особенность — широкое использование в комбинированном лечении опухолей дистанционной лучевой терапии и резко ограниченное применение терапии радиоактивным йодом.

Дело в том, что способов лучевой терапии опухолей существует пара. Наиболее распространенной есть дистанционная лучевая терапия, проводящаяся посредством внешнего источника облучения, который наводится на определенный участок тела больного и воздействует на него своим излучением. Наряду с этим излучение воздействует не только на тот орган, в котором требуется стереть с лица земли злокачественные клетки, но и на все остальные ткани в зоне лечения (кожу, мускулы, сосуды, нервы и пр.). Терапия радиоактивным йодом проводится совсем по-другому — больной принимает вовнутрь раствор радиоактивного изотопа йода, который накапливается лишь в остатках ткани щитовидной железы и раковых клетках, оказывая дозированное действие в точно определенных местах.

В случае если сравнивать между собой эффективность обрисованных лучевых способов для лечения наиболее распространенных видов рака щитовидной железы — папиллярного и фолликулярного — то эффект радиойодтерапии превышает (при однообразной дозе действия, само собой разумеется) эффект дистанционной лучевой терапии приблизительно в 50 раз. Наряду с этим направляться учитывать, что терапия радиоактивным йодом в один момент оказывает приблизительно в 50 раз меньший лучевой эффект на ткани, окружающие щитовидную железу, соответственно — снижает возможность осложнений.

Редкое применение терапии радиоактивным йодом у нас обусловлено двумя основными проблемами: низким уровнем знаний хирургов о возможностях этого способа и малым числом медицинских центров, проводящих лечение изотопами йода. В это же время, опыт нашего центра говорит о том, что при жажде хирурга кроме того у нас постоянно удаётся отыскать учреждение, которое проведет больному требующееся лечение. Не считая российских центров радиойодтерапии, существует ряд центров в Беларуси, Украине, каковые принимают больных из нашей страны. Не нужно забывать и о возможностях европейских клиник, не смотря на то, что расценки на лечение в них, само собой разумеется, существенно превышают возможности среднего россиянина.

Что касается дистанционной лучевой терапии, обширно используемой хирургическими и онкологическими учреждениями у нас, то Европейским соглашением (2006 г.) она рекомендована к применению лишь в случаях наличия неудалимых опухолей щитовидной железы, не накапливающих радиоактивный йод. В любой другой ситуации способом выбора обязана являться терапия радиоактивным йодом.

Остается лишь сохранять надежду, что будущее поменяет существующую обстановку с диагностикой и лечением злокачественных опухолей у нас.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *