Чем лечить химический ожог

Химические ожоги: патогенез, клиника, лечение

Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции, РМАПО, г.Москва

Химические ожоги появляются в следствии действия на кожу либо слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей, окислителей, фосфора и солей некоторых тяжелых металлов, вызывая разные по глубине повреждения.

Химические ожоги имеют большой удельный вес среди всех травматических повреждений, замечаемых в химической индустрии. Частота ожоговой травмы тут образовывает до 12-2О% к числу всех других видов травм. В химической индустрии ожоги чаще вызываются кислотами (43%) и пара реже щелочами (21,5%). Среди наиболее обширно используемых на производстве кислот азотная (NHO3 ), серная (H2 SO4 ), соляная (HCI), фосфорная (H3 PO4 ), уксусная (CH3 -COOH), щавелевая (HOOC-COOH), фтористоводородистая (плавиковая) (HF) кислоты либо их смеси (царская водка), среди щелочей едкий натр (каустическая сода) (NaOH), едкое кали (поташ) (KOH), нашатырный спирт (10 % водный раствор NH3 ), известь (СА(OH)2 ), мокрый цемент, жидкое стекло, и др.

Согласно данным В.И.Стручкова (1939) химические ожоги составляли 29,7% по отношению к неспециализированному числу ожогов и 3,4% по отношению ко всем травматическим повреждениям. Эти цифры, но, в больших пределах изменялись в зависимости от многих условий, а также, от характера производства. Так, к примеру, Г.Я.Классен (1965) показывает, что у строителей число химических ожогов достигает 49,5% по отношению к неспециализированному числу травм. А у шахтеров, согласно данным М.И.Синило (1964), химические ожоги видятся нечасто 3,3%. В военное время статистику в большинстве случаев изменяются, так в период ВОВ число химических ожогов, по большей части фосфором, достигло 9,6% по отношению к термическим ожогам. Согласно данным большинства авторов химические ожоги в мирное время за последние 1О лет не превышают 4,8-5,6% от числа других ожогов. Промышленные ожоги видятся в два раза чаще, чем бытовые, и преобладают у людей в возрасте от 21 года до 5О лет.

В Соединенных Штатах каждый год ожоги получают 2 миллионов человек, из них 8 тысяч умирают. В это же время из 6О тысяч случаев химических ожогов в 6 тысяче отмечен летальный финал. Составляя всего лишь 3% от общего числа ожоговых травм, химические ожоги если сравнивать с остальными видами термических поражений приводят к большей смертности (Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс 199О).

В мирное время химические ожоги кожи связаны главным образом с работой на производстве и в лабораториях. Значительно чаще поражаются открытые части тела (кисти рук, лицо, шея, реже волосистая часть головы). Химические ожоги слизистой оболочке полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми. Особенную опасность они воображают для детей, потому, что кроме ожогов, действие агрессивных веществ может привести к интоксикации организма, возможность развития которой у детей высока из за относительно небольшой массы тела.

Химические ожоги в отличие от термических, электрических и лучевых ожогов появляются не в следствии действия внешней энергии, а в следствии физико-химических трансформаций, происходящих в области травмы. Изюминкой химических ожогов есть продолжительность их образования, в случае если повреждающее вещество своевременно не удалено. Химические вещества продолжают разрушать ткани , пока они не инактивируются в тканях методом нейтрализации и разбавления. Исходя из этого таковой ожог c течением времени может значительно углубиться. Его углублению и распространению может содействовать неснятая пропитанная агрессивным веществом одежда.

Тяжесть повреждения химическим веществом определяется, по большей части, пятью факторами: 1) природой химического вещества, его повреждающей силой, так к сильным кислотам относят кислоты с pH менее 2, а к сильным щелочам щелочи с pH более 11.5 и т.п.; 2) числом вещества объемом и концентрацией, другими словами числом молекул вступающих в химическую реакцию; 3) длительностью контакта чем продолжительнее контакт, тем глубже поражение; 4) степенью проникновения в ткани, которая определяется скоростью инактивацией химического вещества в тканях методом нейтрализации и разбавления; 5) механизмом действия.

Среди механизмов действия веществ на ткани различают: 1) окисление, характерное для хромовой кислоты (CrO3 ), гипохлорида натрия (NaClO), перманганата калия (KMnO4 ) и др.; 2) обезвоживание тканей (дегидратация) характерно для серной, соляной (хлористоводородной), щавелевой кислот и др.; 3) разрушение тканей (денатурация), происходящее методом образования солей с белками либо связывания катионов, характерно для аммиака (NH3 ), муравьиной (H-COOH), уксусной, пикриновой (С6 H2 OH N3 O6 ), вольфрамовой, крезиловой, трихлоруксусной, дубильной кислот и т.д.; 4) разъедание либо коррозия (corrosive в переводе с английского едкий, разъедающий) происходит с образованием язв и эррозий, подобным образом, действуют фенол (карболовая кислота) (С6 H5 OH), белый фосфор, дихроматы и т.д.; 5) кожно-нарывное воздействие с образованием опухолей оказывают диметилсульфоксид, бензин, керосин, метилбромид (CH3 Br), инсектициды, отравляющие вещества типа иприта (СН2 СL-CH2 -S-CH2 — CH2 CL) (горчичный газ), люизита и др.

Чем лечить химический ожог

Химические ожоги в большинстве случаев четко очерчены. Цвет пораженной области зависит от повреждающего вещества. При ожоге серной кислотой сперва образуется струп белого цвета, который неспешно темнеет и получает тёмный либо коричневый цвет. При ожогах соляной кислотой струп имеет желтую окраску, азотной желто-зеленую либо желто-коричневую. По окончании ожогов фенолом образуется белый струп, неспешно получающий бронзовый цвет. По окончании ожога концентрированной перекисью водорода (H2 O2 ) образуется белый струп, бороводородами (B2 H6. B5 H9. B10 H14 ) серый и т.д. Время от времени от струпа может ощущаться запах вещества, привёдшего к ожогу. направляться подчернуть, что воздействие щелочей более продолжительное, глубокое и болезненное если сравнивать с кислотами. Это связано с тем, что кислоты коагулируют белки тканей с образованием сухого струпа (коагуляционный некроз ), который является своеобразным барьером для предстоящего проникновения кислоты. Щелочи же, образуя мокрый некроз (колликвационный некроз ), благодаря омыления жиров и растворения белков, содействуют тем самым своему предстоящему распространению вглубь. Струп, образованный действием кислот выглядит легко запавшим, спаянным с подлежащими тканями, не берется в складку. Струп от действия щелочей мокрый, студнеобразный, особенно в первые дни, и лишь после этого при отсутствии нагноения, делается сухим и плотным.

Химические ожоги кожи, кроме этого как и термические классифицируют по степеням. Классификация химических ожогов не подвергалась ранее широкому дискуссии, одни авторы придерживались 3-х степенной классификации, другие придерживались 4-х степенной классификации.

При 3-х степенной классификации к ожогам III степени относили ожоги с частичной либо полной гибелью дермы, что не оправдано ни с патогистологической, ни с клинической точек зрения, поскольку при частичной смерти кожи вероятно заживление ожогов за счет сохранившихся дериватов кожи, чего нельзя ожидать при тотальном широком поражении кожи. Кое-какие авторы разглядывали химический ожог II степени (по аналогии с термическим) как поверхностный ожог кожи с отслойкой рогового и блестящего слоев эпидермиса с образованием пузырей. В конечном итоге же ожоги химическими веществами, частенько, не сопровождаются отслойкой рогового и блестящего слоев, а вызывают коагуляционный либо колликвационный некрозы без скопления тканевой жидкости под блестящим слоем. Исключение составляют ожоги производными углеводородов и ядовитыми растениями.

По окончании 27 съезда хирургов, на котором была принята 4-х степенная классификация ожогов, общепринятой у нас стала эта классификация.

При химическом ожоге I степени клинически отмечаются, как и при термическом поражении той же степени, гиперемия и умеренно выраженный отек кожи. При действии кислот образуются узкие корочки и пятна. Чувствительность сохраняется. При поражении щелочами на фоне гиперемии имеются участки, сначала мокнущие, яркокрасного цвета, а после этого покрываются узкой корочкой. Отек в области ожога больше, чем при действии кислот. При химических ожогах I степени имеются маленькие морфологические трансформации. Граница между роговым и другими слоями эпидермиса в зоне ожога четко выражена, отмечается стертость границ в клетках зернистого слоя. Сосочковый слой не поменян, отмечается умеренное полнокровие и отек. Появившиеся трансформации быстро исчезают и через 4-5 дней кожа при таких поражениях получает обычное строение.

Химический ожог II степени значительно чаще характеризуется гибелью на разном уровне эпителиального покрова кожи и верхних слоев дермы, что проявляется образованием в области поражения узкого слоя некроза и существенно реже (при термохимическом ожоге) пузырей. При химических ожогах II степени эпидермис в виде извилистой мрачно окрашенной полосы с неразличимыми клеточными границами лежит на сглаженном сосочковом слое. Коллагеновые волокна сосочкового слоя склеены в неотёсанные широкие ленты. Граница омертвения в большинстве случаев неровная, извилистая, на одних участках некроз достигает верхних слоев дермы, на других затрагивает только слои эпителиального покрова кожи. На отдельных участках имеются повреждения и деформация выводных протоков сальных и потовых желез, частичное повреждение волосяной сумки и сальных желез. Просветы сосудов время от времени спавшиеся, чаще расширенные, выполненные уничтоженными эритроцитами, слои их стенок время от времени не различимы. В большинстве случаев, участок некроза окружает территория отечных тканей, пронизанных множеством расширенных сосудов, заполненных неизмененными эритроцитами. Стена сосуда на этом месте имеет простое строение, эндотелий набухший, клетки его выступают в просвет сосудов. При ожогах II степени кислотами до начала нагноения некротический струп не меняет своего вида. Под ним из сохранившихся глубоких слоев эпидермиса и эпителиальных придатков идет эпителизация. На 3-4 неделе струп отторгается, обнажая депигментированный участок розового цвета с умеренно выраженными поверхностными рубцовыми трансформациями. Время от времени на месте ожога в течении нескольких месяцев либо лет остается белесоватый поверхностный рубец. При ожогах щелочами, если не разовьется нагноение, мягкий струп через 2-3 дня уплотняется, подсушивается, делается темно-коричневым либо тёмным. Чаще струп подвергается гнойному расплавлению и через 3-4 дня на месте ожога образуется покрытая некротическими тканями гноящаяся рана.

При химическом ожоге III степени эпидермис лежит на сглаженном сосочковом слое. Видны склеенные между собой коллагеновые волокна сосочкового и сетчатого слоев. Омертвение захватывает все слои кожи. Волосяные луковицы, сальные и потовые железы деформированы, сморщены. Просветы сосудов спавшиеся, тяжело различимые либо расширенные, заполненные эритроцитами, строение их стенок неразличимо, довольно часто отмечается тромбоз сосудов. Участок некроза окружает широкая территория отечных тканей. На первый взгляд ткани тут кажутся жизнеспособными, вместе с тем при внимательном их изучении обнаруживается омертвение волосяных луковиц, сальных и потовых желез. Эпителизация таких кожных недостатков вероятна лишь с краев.

Химический ожог IV степени характеризуется гибелью всей толщи кожи и глубжележащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц, костей). Наряду с этим ткани повреждаются неравномерно, особенно мускулы, в то время, когда рядом с погибшими, находятся здоровые. Поражение кости сопровождается в первую очередь гибелью надкостницы и верхних слоев костной ткани. Ожоги IV степени с омертвением мышц, костей и других глубоких образований появляются достаточно редко (у 1% больных с химическими ожогами).

Отторжение некротического струпа при ожогах III-IV степени кислотами начинается на 2О-25 сутки и длится от 1 до 4 недель.

При действии щелочей рана очищается в конце 3 начале 4 недели. Образуется гранулирующая рана, вид которой зависит от повреждающего агента.

Ожоги I, II степени относят к поверхностным ожогам, а III и IV степени к глубоким. Ожоги I и II степени, значительно чаще, обусловлены действием на кожу бензина, керосина, ожоги III и IV степени в большинстве случаев появляются от действия кислот и особенно щелочей.

Ожоги I степени наблюдаются у 6,4%, II степени у 58,1%, III степени у 32,3% и IV степени у 3,2% пострадавших. Согласно данным Б.Н.Постникова (1964), в преобладающем числе случаев (87,2%) химические ожоги имеют ограниченную площадь ( до 1О% к общей поверхности тела).

В конечном счете при спонтанном заживлении глубоких ожогов либо осложненном заживлении поверхностных ожогов образуются рубцы, каковые смогут приводить к функциональным и косметическим нарушениям, часто требующих проведения реконструктивно-пластических операций (к примеру, при выворотах век и губ, при сужении естественных отверстий и т.п.).

Особенную важность воображает изучение патогенеза химических ожогов. Большая часть авторов подчеркивают наряду с этим значение трансформаций, происходящих в нервном аппарате и сосудах в зоне поражения (В.Я.Золотаревский, Р.А.Переверзева, 1961: М.И.Райх, 1965). Было продемонстрировано, что в небольших тканевых сосудах по периферии некротизированного участка происходит сначала замедление кровотока и стаз крови, а после этого тромбоз небольших артерий и вен. Отмечена кроме этого деструкция сосудов и периваскулярная геморрагическая инфильтрация. Данное событие, во многих случаях, усугубляет тяжесть последствий травмы, создавая условия для дистрофии дополнительных участков. Дистрофические процессы в тканях в зоне химического ожога сохраняются в будущем кроме этого в связи с нарушением нейрорегуляторного аппарата. В некротизированном очаге поражения отмечается глубокая дегенерация нервных волокон и чувствительных окончаний, по периферии очага кроме этого выявляются дегенеративные трансформации нервных структур дермы. По мере отдаления от края некроза патологические трансформации в нервах кожи менее выражены: явления дегенерации нервов неспешно сменяются морфологическими показателями их раздражения. Это распознано в однообразной степени как при кислотных, так и при щелочных ожогах. Патологические трансформации нервных окончаний и нервных стволов дермы в зависимости от тяжести поражения распространяются приблизительно на О,5-6,О см к периферии от макроскопически определяемого очага поражения. По окончании химических ожогов отмечается вторичная дистрофия регенерированных нервов при долгом течении раневого процесса.

Так, действие веществ на ткани не исчерпывается лишь развитием некробиоза и некроза тканей в следствии деструкции белков. Патологические механизмы химического ожога более сложны. Они разъясняются нарушением кровообращения и нервно-трофической функций тканей. Трансформации в афферентном звене рефлекторной дуги довольно часто содействуют расстройству трофики кожи и подкожной клетчатки. В следствии указанных патологических трансформаций регенеративные процессы по окончании химических ожогов протекают медлительно. В итоге больным с химическими ожогами требуется более долгое лечение, чем больным с термическими травмами при равных размерах поражений.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ КОЖИ

В первую очередь, принципиально важно подчернуть, что основным способом борьбы с химическими ожогами должна быть профилактика этих травм. Что достигается неукоснительным соблюдением ряда несложных, но действенных правил, таких как: бережно маркировать емкости с едкими веществами; не оставлять их открытыми на краю стола; хранить едкие химические вещества в надёжных местах, нужно вне дома, брать их в количестве нужном для однократного применения; применять перчатки и спецодежду при работе с агрессивными веществами и т.д.

При получении химических ожогов наиболее значимое значение имеет своевременность и адекватность оказания первой помощи, потому, что от этого сильно зависит предстоящее течение заболевания. В случае если количество, концентрация и продолжительность действия химического агента обуславливают тяжесть повреждения, то естественно, что основным и неотложным моментом оказания рациональной экстренной помощи должно быть уменьшение концентрации и срочное удаление химического агента с поверхности тела.

С целью этого очень принципиально важно срочно промыть пораженные участки тела проточной водой либо в воде в громадном резервуаре. Ожоги направляться промывать длительно, при поражениях простыми кислотами приблизительно 30-60 мин., а при ожогах щелочами пара часов. Раны нужно промывать до уменьшения эмоции боли и жжения. Одежда, пропитанная химическим веществом, должна быть сразу же удалена. Одежду нужно снимать с опаской, дабы оказывающий помощь не взял ожоги. В случае если вещество жёсткое либо пудрообразное, то перед промыванием его направляться стряхнуть.

Из правила немедленного промывания водой имеется исключения. При ожогах негашенной известью нужно сперва сухим, механическим методом удалить остатки извести и лишь затем приступать к долгому промыванию ожога, поскольку, негашенная известь при соединении с водой приводит к химической реакции с выделением тепла, что может привести к термическим ожогам. При соединении с водой воспламеняются кроме этого и алюминийорганические соединения (триэтилалюминий, дитэтилалюминийгидрид). То же, не смотря на то, что и в пара меньшей степени касается серной кислоты. Серную кислоту, перед промыванием, нужно просушить сухой тряпкой, т.к. при её соединении с водой выделяется тепло, талантливое усилить травму.

По окончании обильного промывания проточной водой кое-какие авторы советуют обработку пораженного участка нейтрализующими растворами. При кислотах мыльной водой, не сильный раствором бикарбоната натрия. При поражениях щелочью не сильный раствором кислоты (1-2% раствором уксусной либо лимонной кислоты). К тому же, существует вывод, что тепловая энергия, появляющаяся при реакции нейтрализации не содействует улучшению положения в области поражения, а громадного объема воды не редкость вполне достаточно для полного удаления повреждающего химического вещества. При не хватает энергичном либо позднем смыве агрессивного вещества водой возможно применить способ продолжительной мацерации струпа с последующим наложением нейтрализующих веществ в виде водных паст.

Что касается ожогов химическими веществами с особенными свойствами, то существуют специфические лечебные мероприятия, каковые используются как раз при поражениях этими веществами. Так при ожогах кожи фенолом (карболовая кислота) либо его производными (крезол и др.), нерастворимыми в воде, раневую поверхность лучше обрабатывать с применением этилового спирта либо полиэтиленгликоля. Попеременное промывание поврежденной кожи проточной водой и этиловым спиртом либо полиэтиленгликолем увеличивает эффективность смывания фенола.

При взаимодействии с плавиковой кислотой (HF), повреждение сначала обуславливается диссоциацией кислоты с образованием ионов водорода, вызывающих коагуляционнный некроз. Оставшиеся ионы фтора (фториды) продолжают попадать в ткани и их разрушать, пока не образуют нерастворимые соли с кальцием либо магнием. Наряду с этим, концентрация свободного кальция может понижаться, что очень плохо отражается на метаболизме и жизнеспособности клеток. Больные жалуются на сильную боль, углубление ожога, развитие пузырей и некроза. В тяжелых случаях поражение может охватить и подлежащие ткани, включая кости (деминерализация костной ткани). Вследствие этого, кроме общепринятых мероприятий, нужна срочная обработка раны растворами веществ, образующих нерастворимые соединения с ионами фтора (раствор оксида магния, препараты кальция, соли аммония и др.). Так, по окончании немедленного обильного и долгого промывания раны водой, целесообразно промывание водным раствором бензалкония (цефиран)-четвертичным аммониевым соединением. Накладывают мазь, содержащую гидроокись магния и сульфат магния либо компресс с 20 % MgO в глицерине. Действенным считается обкалывание места поражения раствором глюконата кальция и введение его инъекционно (к примеру в/в введение под жгутом в пораженную конечность).

Ожоги фосфором имеют кроме этого свои особенности. При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовозгорание на воздухе. Температура увеличивается до 1ООО-12ОО градусов. В следствии происходит комбинированный термо-химический ожог, который в значительной мере отягощается всасыванием в ткани окислов фосфора. Фосфор хорошо растворяется в жирах и может попадать в глубжележащие ткани. Ожоги фосфором практически в любое время бывают глубокими. При оказании помощи обожженную часть тела лучше загрузить в воду и под водой удалить кусочки фосфора посредством палочки, пинцета, ваты и пр. Возможно смывать кусочки фосфора сильной струей воды. По окончании обмывания обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором сульфата меди (бронзового купороса). В следствии реакции сульфата меди с фосфором образуется фосфид меди, соединение чёрного цвета, которое легко выявят и удаляют с раневой поверхности. Раствор сульфата меди возможно наносить на пораженный участок, через пара часов по окончании промывания, с целью обнаружения маленьких частиц фосфора в глубине тканей. При поражениях фосфором не нужно использовать масла либо мази (вазелин), так как они содействуют всасыванию фосфора. На пораженный участок в большинстве случаев накладывают повязку, намоченную 3% раствором бикарбоната натрия.

Контакт тела с ипритом приводит к глубоким ожогам, поскольку, он есть кожно-нарывным, протоплазматическим ядом, Поражение проявляется только через пара часов в виде болезненной и зудящей эритемы, на месте которой позднее появляются опухоли и отек. Процесс длится пара дней, по окончании чего образуются долго незаживающие язвы. Первая помощь содержится в промывании раны водой. В качестве антидота возможно применять гипохлорид кальция, несложную кальцинированную известь либо 2% раствор хлорамина. На пораженный участок накладывают повязку, намоченную 2% раствором бикарбоната натрия.

Особенности имеются и при поражениях горящей жидкой смолой (гудроном), которая хорошо прилипает к поверхности тела и делается трудноудалимой. В следствии химический ожог довольно часто сочетается с термическим. направляться подчернуть, что сама по себе смола фактически не токсична, исходя из этого ее охлаждают, обрабатывают мазями на вазелиновой базе, минеральным маслом и неспешно удаляют, стараясь наряду с этим минимально повреждать ткани. Добавление сорбитанта (полисорбата) активизирует процесс устранения методом эмульсирующего действия.

Мокрый цемент содержит много щелочей (окись кальция, гидроокиси Na, K, Ca) с высоким значением pH, в большинстве случаев превышающим 12. Ожоги клинически смогут проявляться через пара часов. Об этом направляться не забывать и продолжать промывание пораженных участков тела, дабы всецело смыть щелочь и произвести полное очищение.

Так, первая помощь при химических ожогах содержится в удалении агрессивных веществ, наложении асептической повязки и введении при необходимости обезболивающих средств.

Последующие лечебные мероприятия проводятся по тем же правилам что и при термических поражениях с учетом того, что химические повреждения довольно часто углубляются при недостаточном удалении агрессивных веществ либо напротив территория повреждения может уменьшиться к примеру в следствии долгого промывания проточной водой. При необходимости в ходе лечения выполняют некрэктомии и кожную пластику.

направляться не забывать, что многие химические вещества по окончании всасывания в организм через кожу, раневую поверхность и особенно через слизистые дыхательных путей и пищеварительного тракта смогут оказывать общее токсическое воздействие. Так при вдыхании определенных концентраций аммиака, паров брома, фтористого водорода, хлора, сернистого газа, крепких кислот и др. смогут появиться раздражение глаз, слизистых носоглотки, гортани, носовое кровотечение, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели, особенно страшны отек гортани и легких. При токсическом действии методом вдыхания, пострадавшего, в первую очередь, направляться вывести на свежий воздушное пространство, ослабить одежду, при необходимости сделать неестественное дыхание, обеспечить тепло и покой. При всасывании в организм плавиковой и щавелевой кислоты, как указывалось выше, может появиться гипокальцемия. Ряд веществ, к примеру фосфор, фенол, дубильная, муравьиная, хромная, пикриновая кислоты и др. смогут стать обстоятельством почечной и печеночной недостаточности, угнетения ЦНС. Особенно довольно часто отравляющее воздействие отмечается при поступлении прижигающих веществ вовнутрь пищеварительного тракта. Лечение токсического действия веществ включает способы ускоренного выведения отравляющих веществ (форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция, замещение крови и т.д.); использование специфической (антидотной) терапии; осуществления лечебных мероприятий, направленных на поддержание нарушенных функций организма.

Осложнения: Из неспециализированных осложнений при химических ожогах, согласно данным Б.М.Постникова (1964), шок отмечается в 6% случаев, токсемия в 15,4% и сепсис в 0,8% случаев. Осложнения со стороны легких и почек в 1,7% случаев.

Летальность: Среди пострадавших от химических ожогов летальность образовывает 2,6%. Обстоятельством смерти чаще есть шок и сепсис при широких поражениях.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ

Одним из тяжелых видов химических ожогов есть повреждение глаз. При ожогах I степени отмечается гиперемия век и конъюнктивы, поверхностная эрозия эпителия роговицы. При ожогах II степени отмечается появление пузырей на столетиях, поверхностныe легко снимающиeся пленки на конъюнктиве, поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы. При ожогах III степени имеется некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве, глубокое непрозрачное помутнение на роговице (матовое стекло). При ожогах IV степени отмечается некроз кожи и подлежащих тканей, конъюнктивы, склеры, весьма глубокое помутнение роговицы (фарфоровая пластинка). Лечение: при получении химического ожога глаз нужно сразу же промыть их не сильный струей воды. Промывание должно начаться как возможно скорее. На поврежденный глаз не рекомендуется нажимать, потому, что это может привести к дополнительному раздражению глаз и затруднению промывания. При оставшихся частицах химического вещества их удаляют при помощи мокрого тампона, пинцета либо иглы, по окончании капельной анестезией дикаином. По окончании освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их используют кроме этого как и при лечении термических ожогов глаз. Предстоящее лечение должно быть направлено на сохранение оптических свойств роговицы, подавление аутоиммунных реакций, предупреждение излишней васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты. Прогноз при ожогах глаз I и II степени благоприятный. Ожоги III и IV степени часто приводят к рубцовому сращению век и конъюктивы, ириту, иридоциклиту, бельмам роговицы и др. резко снижающим зрение.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Слизистой оболочке РТА, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА

Как правило химические ожоги рта, пищевода, желудка появляются при ошибочном приеме агрессивного химического вещества в темноте, при отсутствии верной маркировки и т.д. в состоянии опьянения либо попытке самоубийства.

Глубина, тяжесть и протяженность ожога рта, пищевода и желудка зависит от концентрации, природы химического вещества, его количества, времени контакта со слизистой оболочке, наполнения желудка и реактивности организма пострадавшего. Чаще всего поражаемыми участками являются полость рта, глотки, физиологические сужения пищевода, антральный отдел и привратник, последний, в следствии сверхсильного раздражения довольно часто спазмируется, становясь преградой для распространения аггрессивных веществ. Наличие либо отсутствие ожогов полости рта не отражает степени повреждения пищевода и желудка. Наиболее информативными способами диагностики протяженности и степени выраженности химического ожога слизистых пищевода и желудка являются УЗИ, эндоскопические и рентгенологические способы изучения. Ожоги слизистой оболочке рта, глотки, пищевода, желудка приравнивают приблизительно к ожогам 30 % поверхности тела. Принятое вовнутрь вещество, кроме прижигающего действия довольно часто оказывает общестоксическое воздействие, приводящее к формированию полиорганной недостаточности. Резорбтивное воздействие находится в прямой зависимости от глубины и обширности ожога.

Принято различать три степени ожога пищевода. При I степени повреждаются поверхностные слои эпителия, что проявляется гиперемией, отеком, повышенной ранимостью слизистых покровов. Продолжительность заболевания, в большинстве случаев, не более 24 дней. При II степени слизистая оболочка повреждена на всю глубину, что клинически проявляется развитием фибринозного, эрозивного эзофагита с выраженным отеком, фибринозными наложениями, прикрывающими эрозии. Поверхностные язвы в большинстве случаев эпителизируются к концу 23 недели. При III степени поражается вся стена органа, время от времени вместе с околопищеводной клетчаткой. Для данной степени ожога характерно развитие язвенно-некротического эзофагита, включающего стадии гранулирования и рубцевания. Течение заболевания, в этом случае, может продолжаться пара лет. Финалом ожога пищевода III степени есть формирование органического сужения либо кроме того полная рубцовая непроходимость.

Лечение: Целесообразно промывание полости рта. Очень серьёзным есть промывание желудка через назогастральный зонд. Кое-какие авторы рекомендует применять нейтрализующие растворы растворы соды при повреждении кислотами, не сильный растворы кислот (лимонной) при повреждении щелочами. Продемонстрировано введение обезболивающих и антигистаминных средств. Проводится интенсивная противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия. Назначают обволакивающие средства и др.

Больным с ожогами пищевода III степени, ведущими к формированию рубцовых стриктур целесообразно проводить раннее профилактическое бужирование, начиная с 1 2 недели по окончании ожоговой травмы. Противопоказанием к его проведению являются медиастенит и пищеводно-бронхиальный свищ.

При развитии рубцовой стриктуры пищевода основным способом лечения есть бужирование. Показаниям к реконструктивной операции являются полная облитерация пищевода, неоднократные неудачные попытки бужирования, рецидивы стриктуры по окончании бужирования, наличие пищеводно-бронхиальных свищей, перфорация пищевода при бужировании. Реконструктивные операции выполняют в большинстве случаев не ранее 2-х лет с момента ожога.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *